哮喘患者护理查房记录范文
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护理查房有感
保健科 赵丹华
为了提高护理质量及护理人员业务水平，我院护理部于2017年10月26日12：00在多功能厅举行全院护理组查房。
在晨会中，护士长告诉我们要进行一次护理查房，并指派我为本次查房组的小组长，听到这个消息，我是既兴奋又有些许紧张。因为这是我第一次参与全院护理组查房，在此之前有听过其他老师的护理查房经历，当时就希望自己也能够有这样的机会参与其中。在护士长卢建芬和总带教徐蕾老师的指导带领下，我怀着紧张又激动的心情，以4—10床患者“原发性肝癌”这个疾病为本次护理查房的主题展开有条不紊的查房工作。
在本次查房中我们小组共有六人，每人都有自己专门负责的项目。刘爽主要负责疾病的相关知识，陈爽主要负责是询问病情，收集病史，刘晴和徐丹丹两位同事则负责有关于原发性肝癌的护理诊断，护理目标及护理措施，杨晓菲主要负责相关的宣教等。在准备本次护理查房的内容时，由于对原发性肝癌这个疾病比较陌生，因此我们翻阅相关书籍，请教老师及利用互联网上的相关知识讲解视频来进一步了解疾病后，我们再重点掌握各自所负责的部分，进行全方位的了解疾病，我们明白只有做到纵观整体才能承载全局。
我们在准备护理查房的过程中经过多次删改，努力的精益求精，我们每个人都拿着手稿，对着ppt无数次的练习，为了战胜自己的紧张心理，我们试着对着镜子练习脱稿。终于我们如期的在26号中午12点整交上了答卷，在老师们的领导下我们对原发性肝癌这个疾病进行了深入的探讨，受益匪浅。我们更加的明白了对于此类患者病人的护理。
最后我要再次感谢我院护理部能展开这次活动，感谢保健科所有同事的帮助。让我既学习丰富了医护知识又锻炼了自己的技能，以便更好地在十九大之后的未来五年中砥砺自己，服务于国门百姓。
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文档处理技能使我们更好地进行信息交流和协作，范文在求职和招聘中的重要性越来越被人所认可。一篇优秀的范文应该从哪里开始写起呢？最近读了一篇介绍“护理查房范文模板”的网络文章现在与大家分享，仅供你在工作和学习中参考！
护理查房范文模板【篇1】12月5日，精彩绝伦的一天开始了，常德市第二人民医院教学查房决赛正式开始，参赛队伍共9支，由各临床科室组成这一天为第一场，教学查房由儿科路珉老师与脊柱外科郭建辉老师主持，强大的评委团由各科室的主任以及各位院领导组成，而我，作为一名规培学员，也参与到了这一次活动之中，我作为儿科团队的一员，也就是患儿的家属，出现在大家的眼中。
与查房老师进行对话，进行患儿的病情介绍以及患儿的目前情况的`告知。
由儿科路珉老师主持的教学查房内容为手足口病，我作为家属，需要了解患儿的全身皮疹的发生与发展过程，患儿的一般情况，所以对于手足口病这一疾病必须有一定的了解，才能辅助好老师。
在路老师的精彩教学中，儿科教学查房完美的落幕，获得了高分我也进一步对手足口病的诊断、分型、鉴别以及治疗有了更加深刻的印象，毕竟，若疾病发生在自己的身上，感受才是最深刻的！
第二次教学查房于12月6日下午14：30进行，这一天，我又再次参与到了内二科的教学查房之中，内二科的主题是心力衰竭，而我担任的是心衰患者这一角色，由3班的学员进行了病例汇报，病房病史采集以及体格检查。
一轮精彩的对话下来，我感觉自己好像融入了病人这一角色，好像成为了一名真正的病人，诉说着自己的病情。
虽然病例是一名中年女性患者，但这丝毫不影响我的发挥，与师妹一问一答，完完整整的将患者的真实病情呈现在评委老师以及各位同学的眼中，可谓异常精彩，最后在陈俊老师的解说与提问中，内二科的教学查房完美落幕接下来的第三天的教学查房也相当的精彩，比如肿瘤科教学查房，全员参与与提问环节，都异常独特还有外二科谢峰老师对于结石性胆囊炎的讲解，从胆囊的生理解剖到治疗方案的选择，紧紧的贴合我们规培学员的学习情况。
12月7日，教学查房完美落幕，同学们都收获颇多，参与到当中的学员更多。
对于汇报病历以及病史采集的同学来说，这无疑是一种莫大的锻炼，能够在如此多领导、老师、同学面前从容的进行这一系列的操作，实属不易。
而对于像我一样作为患者以及家属出演的同学来说，多了一份换位思考，多了一份对患者的感同身受相信在以后的工作中，我们都会
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小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。
1 病例资料 1.1 一般情况 患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于xx年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送 1.2 健康史 主诉不详 家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。 1.3 体格检查 患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。 1.4 实验室及影像检查 t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。 患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味
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前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。 1 病例资料 1.1 一般情况 孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。应停经40 周，下腹痛半天于xx-01-07 00:30步行入院产科。 1.2 健康史 1.2.1现病史 患者末次月经xx年3月28日，edcxx年1月5日，停经30 天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40 3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。 1.2.2既往史 既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。 1.2.3个人史 出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。 1.2.4月经史 平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经xx年3月28日，月经量中等，无血块。 1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫体健。 1.2.6家族史 家族中无遗传病及相关病史可询。 1.3 身体状况 入院体查：t36.6℃ p19次／分 bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型
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吴荣桢
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 患者钱某，男性，46岁，农民，已婚。于xx年8月30日10：30am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。 1.2 健康史 主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便2天 现病史：患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行ct检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。 自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。 婚姻史：适龄结婚，子女体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。 病史出患者本人叙述，认为可靠。 1.3 身体状况 t 37.6℃，p 次118 /分，r 22次/分，bp 175/115 mmhg。 患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语
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一、 正文
（一） 护理评估
1、患者的一般情况：
姓名：李 * * 民族：汉族
性别：男 婚姻：已婚
年龄：60 岁 文化程度：高中
职业：退（离）休人员 入院时间：20xx-07-23 09:36
2、健康史：
现病史：患者20天前无明显诱因出现左侧腰部绞痛，向左下腹部放散，伴恶心呕吐，呕吐后症状无明显缓解，寒战发热，体温达38.7℃，有肉眼血尿，无血块，有尿频、尿急，无尿不尽。于当地医院就诊，诊断为肾结石，给予止痛抗感染（环丙沙星）治疗，症状缓解，为进一步诊治来我院就诊，门诊以左肾结石为诊断收入院。
发病以来，精神状态可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
过敏史：否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
3、身体状况：
患者生于山西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟地区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟每日一包，40年烟龄，无饮酒史。身体状况良好。已婚，有两子，体健。
4实验室检查：无特殊异常指标。
（二） 护理诊断/合作性问题：
1、 知识缺乏——与缺乏术前检查及准备的知识有关；病人主动询问术前准备和检查的内容。
2、 潜在并发症——出血 与手术创伤有关；肾连接管及尿袋内有新鲜血尿。
3、 疼痛——与手术创伤有关；病人表现痛苦面容，主诉后腰部疼痛。
4、 清理呼吸道低效——与痰液粘稠不易咳出有关；病人术后伤口疼痛不愿咳痰。
5、 睡眠形态紊乱——与术后疼痛有关。
（三） 护理目标：
1、3日内病人了解并能复述术前检查及准备的有关知识。
2、护士在48小时内密切观察病人有无出血征象，如有发生立即通知医生，及时处理。
3、病人在2小时内主诉疼痛那个症状缓解；48小时内未再应用止疼剂。
4、3日内病人可自主排痰。
5、病人3日内主诉夜间可连续睡眠。
（四）护理措施
1、①评估病人的知识水平和接受能力。
②告知病人术前所需要做的检查的目的、内容、时间及配合方法。
③想病人详细讲解各项术前准备的内容（皮试、配血、备皮）的意义。
④告知病人手术和麻醉的方式和术后注意事项。
⑤告知病人术前12小时禁食，六小时禁水的目的。
⑥想病人讲解床上排便的主要性并指导促进其练习。
⑦加强与病人的沟通，做好心理护
查看全文>>>梁紫若
本文为学生作业,不一定正确,请自行参考,不能按这实施
一、设计（报告）研究意义 提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报 告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。 该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。该病是外科最常见病，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。该患者确诊急性阑尾炎后，及早实施阑尾炎切除术。同时配合禁食、观察并发症、体位指导、心理护理等实施有效的综合护理措施，本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。 二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标 （一）主要内容 1、急性阑尾炎的简介。 2、急性阑尾炎术前护理和术后护理。 （二）预期目标 针对患者的病人给予手术，术前护理和术后护理，生活护理，饮食指导。促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。 三、 设计（报告）的研究重点及难点 （一）研究重点 急性阑尾炎患者术前饮食指导。 （二）研究难点 急性阑尾炎患者术后体位指导和并发症护理。 四、设计（报告）研究步骤（进度安排） 起止时间 阶段内容 ① xx年11月～12月 选题与科研设计（含报告开题） ② xx年12月～1月 查阅与收集整理资料 ③ xx年1月～2月 报告写作、完成初稿 ④ xx年3月～4月 反复修改后定稿、打印装订报告 ⑤ xx年5月 准备答辩、现场或网上答辩 1例急性阑尾炎患者的护理 梁紫若
急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四中类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。本科室成功治愈了这名患者，现将1 例急性阑尾炎患者的护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者肖邵，男性，07床，21岁，24岁，未婚。 1.2 主诉 转移性右下腹疼痛两天。 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者两天前无明显诱因出现上腹部持
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重度烧伤和严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因,也是国内外临床及基础研究的重点课题。 为进一步提高重度烧伤伴吸入性损伤病人的治疗水平,我收集典型病例总结经验,研究治疗方法,争取改善临床治疗。
吸入性损伤是当前烧伤病人重要死亡原因之一,重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,体表烧伤与吸入性损伤两者有累加作用,有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%而伴体表烧伤伤者高达62%,单纯吸入伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%.因此重度烧伤合并吸入性损伤是当前提高治愈率的关键环节,近年来随着对吸入性损伤发病机制进一步了解,治疗措施也有明显改善,如及时有效的补液复苏,早期行气管切开,机械辅助通气保持呼吸道通畅以及早期大面积切痂的实施等均有效地提高了治愈率。
收集实习医院烧伤科xx年下半年6月份至xx上半年1月份收治的体表烧伤面积大于50%伴有吸入性损伤的病例,重点对早期液体复苏,气管切开时机,深度创面痂植皮等方面进行回顾性总结。资料采用电脑数据整理和处理,进行数据分析 。
一般火焰烧伤及汽油,液化烧伤所致的吸入性损伤占总数的85.5% 吸入性损伤病人第一个24h补液总量明显超出公式计算量。第2个24h总入量,晶体,水与公式计算值比较匀,伤后48小时的平均尿量也明显高于常规要求量。
重度烧伤伴吸入性损伤早期补液公式如上个世纪70年代一直沿用的休克期补液公式作为补液的主要参考依据,在休克期复苏治疗中具有一定指导作用,烧伤伴吸入性损伤的病人休克期补液以前为预防肺水肿而强调严格控制补液,近年来实验研究的结果表明吸入性损伤所致肺水肿是由于肺组织毛细血管通透性增加所致,限制补液,不能迅速恢复组织的血液灌注,将会引起包括肺脏在内的脏器缺血,缺氧性损害,损伤血管内皮细胞,增加毛细血管通透性,加重和加速重度吸入性损伤肺水肿的发生和发展,所以,烧伤伴吸入性损伤的患者早期补液量不应该限制,增加补液量要以及时,有效纠正休克,保证组织良好的血液灌注为目的。
吸入性损伤是指热力和化学物质被吸入所致的呼吸道,肺部损伤以及全身性中毒,在所有烧伤患者中吸入性损伤占三分之一,并且是烧伤死亡的主要原因之一,在我调查的76例吸入性损伤病人中死亡18例,死亡率达23.68%其中轻度26例,死亡4例,死亡率15.4% 中度31例,死亡6例死亡率19.4% 重度19例,死亡8例,死亡率42.
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脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，占全脑脑卒中的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高脑卒中类型。大多发生于50～70岁老年人，多有高血压病史。最常见病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，起病突然，多于白天情绪激动、劳动、用力排便或脑力紧张活动时发病较急，数分钟至数小时内病情发展到高峰，发病后血压明显升高，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。xx年1月15日xx医科大学附属第一医院神经内科收治了1 例脑出血伴3级高血压患者，经过治疗及精心护理，患者病情得到了有效控制，治疗后未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者姚xx，男性，44岁，自由职业，已婚，xx年8月10日15：00am由120接诊入院并入住神经内科重症病房。 1.2 主诉 发现神志不清3小时、伴左侧肢体活动障碍。左侧肢体活动障碍，吐字不清2小时 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者于2小时前无明显诱因出现吐字不清，伴左侧侧肢活动障碍，昏迷及大小便失禁，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无抽搐。120送入我院急诊，查头部ct示右侧丘脑脑出血并破入脑室(量约15ml），急诊拟脑出血收入神经内科重症病房。本次起病以来，精神差、未进食。大小便无失禁。体重无明显变化。 1.3.2 既往史 患者有“高血压”、“糖尿病”病史 ，长期口服“尼群地平”控制血压。予“诺和锐”控制血糖，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 1.3.3 个人史 患者无不良嗜好。 1.3.4 身体评估： t：38.0℃ p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg 意识：嗜睡，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏 1.4专科检查：神志嗜睡，头颅未见畸形，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈软，左侧肢体肌力2级，肌张力低。右侧肢体肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 1.5 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血 1.6 入院诊断 脑出血伴3级高血压 1.7 治疗方案 ①
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