脑出血伴高血压3级患者护理方案。
凡事预则立，不预则废。为了更好地完成工作进度，我们的首要任务就是制定方案，方案有助于我们用最短的时间完成工作。你知道有哪些方案可以参考吗？有请驻留一会，阅读小编为你整理的脑出血伴高血压3级患者护理方案，请继续阅读本文相关内容！
脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，占全脑脑卒中的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高脑卒中类型。大多发生于50～70岁老年人，多有高血压病史。最常见病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，起病突然，多于白天情绪激动、劳动、用力排便或脑力紧张活动时发病较急，数分钟至数小时内病情发展到高峰，发病后血压明显升高，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。XX年1月15日xx医科大学附属第一医院神经内科收治了1 例脑出血伴3级高血压患者，经过治疗及精心护理，患者病情得到了有效控制，治疗后未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病例简介
1.1 一般情况 患者姚xx，男性，44岁，自由职业，已婚，XX年8月10日15：00am由120接诊入院并入住神经内科重症病房。
1.2 主诉 发现神志不清3小时、伴左侧肢体活动障碍。左侧肢体活动障碍，吐字不清2小时
1.3 简要病史
1.3.1 现病史
患者于2小时前无明显诱因出现吐字不清，伴左侧侧肢活动障碍，昏迷及大小便失禁，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无抽搐。120送入我院急诊，查头部ct示右侧丘脑脑出血并破入脑室(量约15ml），急诊拟脑出血收入神经内科重症病房。本次起病以来，精神差、未进食。大小便无失禁。体重无明显变化。
1.3.2 既往史 患者有“高血压”、“糖尿病”病史 ，长期口服“尼群地平”控制血压。予“诺和锐”控制血糖，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
1.3.3 个人史 患者无不良嗜好。
1.3.4 身体评估： t：38.0℃ p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg
意识：嗜睡，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏
1.4专科检查：神志嗜睡，头颅未见畸形，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈软，左侧肢体肌力2级，肌张力低。右侧肢体肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。
1.5 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血
1.6 入院诊断 脑出血伴3级高血压
1.7 治疗方案 ①保持呼吸道通畅；②控制血压；③降低颅内压；④维持水、电解质、酸碱平衡；⑤营养支持等对症治疗。
1.8 转归 11月10日患者情况基本稳定，无头痛头晕，恶心呕吐，病情好转出院，共住院93天。
2 护理措施
2.1 一般护理
2．1 .1 病室环境 病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，以保证充分休息。
2．1 .2 休息与体位 绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿。患者头偏向一侧，以利于唾液和呼吸道分泌物排出。
2. 1 .3 生活护理 患者属于昏迷状态按常规进行口腔护理，每天2～3次，遵医嘱胃管鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200 ml流质饮食，2h一次，温度在38℃ ，同时严格限制钠盐摄人，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5 g为宜，摄入胆固醇应<300 g。 每天床上擦浴1～2次，每2小时协助家属更换体位1次，保持床单整洁、干燥，使用气垫床以预防压疮。一切护理操作动作应轻，避免加重出血。
2.2 病情观察
2．2 .1 严密观察病情变化 予心电监护监测生命体征，每30分钟记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，观察并记录神志、瞳孔等的变化，经常呼唤患者和做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应时，均提示病情有变化，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能，应立即报告医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态，说明病情好转；单纯躁动有时为尿潴溜所致，导尿后即可安静。
2．2 .2 观察记录24 h出入量 患者年龄大、肾功能差，需认真准确记录24 h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量<25 ml／h，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。
2.3 对症护理
2.3.1 保持呼吸道通畅 ①及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。平卧位头偏向一侧，开放气道，取下活动义齿，防止舌根后坠，根据肺部有痰鸣音，予患者进行负压吸痰。吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果，观察痰液的性状、颜色和量。②确保有效供氧。
2 .3.2 保持大小便通畅 患者处于昏迷状态，长期卧床胃肠道功能减弱，出现有便秘、尿失禁现象，易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，遵医嘱给予相应的护理，大便不通时给予开塞露予进行通便，保持大便通畅，尿失禁的处理，严格在无菌操作下导尿并留置尿管，同时观察并记录尿液色、质、量，加强尿管的护理，防止导尿管脱落反复插管致尿路感染。
2.3.3 保持肢体功能位置 帮助和指导患者家属对患者进行肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。将患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当为患者翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。
2 .4 控制血压 定期监测血压，维持血压在140～160／90～100 mmhg，遵医嘱给予脱剂、及长期口服降压药。不宜过度降血压。
2. 5 降低颅内压 遵医嘱q12h给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，防止脑疝的发生，病情平稳后用10%甘油果糖静脉滴注。用药过程中观察尿量，监测水、电解质及酸碱平衡。
2．6 用药护理 建立良好的静脉通道，遵医嘱准确用药，主要是甘露醇的护理。甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查，选择较大粗大的静脉给药，以保证甘露醇快速静脉滴注（一般20%甘露醇250ml在30分钟输完）长期大剂量应用可引起肾功能损害、心力衰竭，根据患者的病情来决定给药的时间和剂量，加强观察用药后有无肾功能损害、心力衰竭的表现。用药期间监测和维持水、电解质平衡；同时观察尿液颜色、尿量、记录24h出入量，用药后4h尿量少于200ml则应慎用或停用。遵医嘱合理应用降压药及降糖药，并密切监测血压血糖等。
2．7 并发症的防治与护理
2.7.1 脑疝的防治与护理 因脑疝为脑出血患者常见的死亡原因。严密观察患者又无出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、进行性血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大等圆表现时，，立即报告医生，安置患者绝对卧床休息，抬高床头15-30度，保持病房安静；及时清除口腔内的呕吐物、呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，遵医嘱双侧鼻导管予吸氧2l/h；迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml；避免引起颅内压增高的各种因素；严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化[1]。
2．7．2 消化道出血的防治 消化道出血是脑出血常见并发症之一，主要由于边缘系统、脑干、丘脑下部损伤所致，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，一般发生于脑出血后5～7天甚至更长时间，出现呕吐咖啡色液体或便血症状。护士应密切观察有无消化道出血先兆，密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔、尿量和血压的变化，对意识障碍的患者应给予留置胃管，维持有效的胃肠减压，观察有无呛咳、呃逆及呕吐物的颜色[3]、排便次数、性质、量，有无黑便排出，出血伴剧烈呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡的流质[2]。
2．7．3 坠积性肺炎的防治 首先要保持呼吸道通畅，定时吸痰，定时翻身拍背，用蒸馏水100 ml、庆大霉素16万u、糜蛋白酶4000 u、沐舒坦15 mg雾化吸入，2次／d。
2．7．4 预防压疮的发生 定时翻身，用温水擦浴2次／d，保持皮肤清洁，按压骨隆突处，必要时垫海绵块，同时，做肢体的被动功能锻炼，防止静脉血栓形成。
2．7．5 预防泌尿系感染 妥善固定尿管，保持尿管的通畅。尿道口护理2次／d，定时开放尿管，每日更换集尿袋，每周在无菌技术操作下更换导尿管1次，集尿袋及引流管的位置低于耻骨联合，以防尿液返流引起泌尿系统感染，遵医嘱定时监测尿液。
3 健康教育
3.1.1 恢复期护理 此期通常在病后3～4周，此时主要的目标是促进分离运动出现，加强瘫痪肢体的主动活动，并与日常生活活动相结合，从抗痉挛训练开始，逐步过渡到坐位及坐位平衡活动训练、下肢功能训练、床边站立训练直至行走训练。指导患者开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15 min，以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴，鼓励患者散步、打太极拳等适当锻炼。康复应尽早进行，循序渐进，重视患者的积极参与，强调全面康复及康复的持续性[3]。
3.1.2 出院指导 指导患者出院后按时按量服药，保持良好的情绪，避免情绪激动、便秘、慢性咳嗽。合理的搭配饮食，适当减少饮食的盐含量，养成清淡饮食的好习惯，坚持锻炼身体，劳逸结合，教会患者测量血压的方法，每日定时监测血压，发现异常和波动及时就诊；告知患者及家属脑出血的先兆症状，一旦出现头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时立即就诊。
4 护理体会
4.1.1 护理重点 脑出血伴高血压的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术，积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期，同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、轻松愉悦的情绪，长期合理地口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血发生的几率。脑出血高血压是常见病、多发病，其预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；中致大量的脑出血致残率和致死率高，发病后一个月内死亡率为30%～35%。全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率，及时有效的护理可直接影响患者恢复的程度及患者的生活质量。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，才能有效地降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者的生活质量[4]。
4.1.2 医护配合 在整个医疗救治过程中，医学是最能充分体现人类互助精神的领域,而医生与护士的精诚合作,建立良好的医护关系既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现,也是完成医疗过程,解除病人疾患,促进病人康复的重要保证，医生、护士密切配合，才能保证医疗安全和医疗质量。所以医生与护士之间的配合非常重要，为了做好医护关系我们也应该从自我做起，首先要增强理论知识，提高技术水平，不要把负面的情绪带到工作中来，互相尊重互相理解体谅能给临床护理带来很多的方便。各自扮演好自己的角色，提高医疗护理质量。同时，在整个护理过程中我也看到了老师们熟练的操作技术，体验了他们高度的责任心，不仅从他们身上学到了很多专业知识，也从他们身上学到了很多优良的品质，他们良好的服务态度和工作作风，他们全心全意、任劳任怨的敬业精神，给了我很大的启发，即将成为一名救死扶伤、白衣天使的我们，感到很荣幸，我会以最严谨的态度去对待护理这个行业，不断提高自己的专业知识和实践能力。
【参考文献】
[1]石xx醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响[j];中华医学杂志;XX,11.
[2]周xx,急性脑出血并发上消化道出血的临床分析[j];浙江中医药大学学报;XX,04.
[3]张xx,王xx.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[j];包头医学院学报;XX.01.
[4]史xx,高血压脑出血病人护理体会[j];中国实用神经疾病杂志;XX,18.
F132.com延伸阅读
重度烧伤伴重度吸入伤患者的护理
重度烧伤和严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因,也是国内外临床及基础研究的重点课题。 为进一步提高重度烧伤伴吸入性损伤病人的治疗水平,我收集典型病例总结经验,研究治疗方法,争取改善临床治疗。
吸入性损伤是当前烧伤病人重要死亡原因之一,重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,体表烧伤与吸入性损伤两者有累加作用,有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%而伴体表烧伤伤者高达62%,单纯吸入伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%.因此重度烧伤合并吸入性损伤是当前提高治愈率的关键环节,近年来随着对吸入性损伤发病机制进一步了解,治疗措施也有明显改善,如及时有效的补液复苏,早期行气管切开,机械辅助通气保持呼吸道通畅以及早期大面积切痂的实施等均有效地提高了治愈率。
收集实习医院烧伤科XX年下半年6月份至XX上半年1月份收治的体表烧伤面积大于50%伴有吸入性损伤的病例,重点对早期液体复苏,气管切开时机,深度创面痂植皮等方面进行回顾性总结。资料采用电脑数据整理和处理,进行数据分析 。
一般火焰烧伤及汽油,液化烧伤所致的吸入性损伤占总数的85.5% 吸入性损伤病人第一个24h补液总量明显超出公式计算量。第2个24h总入量,晶体,水与公式计算值比较匀,伤后48小时的平均尿量也明显高于常规要求量。
重度烧伤伴吸入性损伤早期补液公式如上个世纪70年代一直沿用的休克期补液公式作为补液的主要参考依据,在休克期复苏治疗中具有一定指导作用,烧伤伴吸入性损伤的病人休克期补液以前为预防肺水肿而强调严格控制补液,近年来实验研究的结果表明吸入性损伤所致肺水肿是由于肺组织毛细血管通透性增加所致,限制补液,不能迅速恢复组织的血液灌注,将会引起包括肺脏在内的脏器缺血,缺氧性损害,损伤血管内皮细胞,增加毛细血管通透性,加重和加速重度吸入性损伤肺水肿的发生和发展,所以,烧伤伴吸入性损伤的患者早期补液量不应该限制,增加补液量要以及时,有效纠正休克,保证组织良好的血液灌注为目的。
吸入性损伤是指热力和化学物质被吸入所致的呼吸道,肺部损伤以及全身性中毒,在所有烧伤患者中吸入性损伤占三分之一,并且是烧伤死亡的主要原因之一,在我调查的76例吸入性损伤病人中死亡18例,死亡率达23.68%其中轻度26例,死亡4例,死亡率15.4% 中度31例,死亡6例死亡率19.4% 重度19例,死亡8例,死亡率42.1% 说明吸入性损伤的程度越严重,死亡率越高,轻度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡的主要原因是由于脱落的粘膜,坏死组织及分泌物阻塞气道未能有效清除,一般发生在伤后5-15天,重度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡主要原因除了以上原因外,还有肺水肿肺部感染等因素的作用,对于吸入性损伤气管切开时机,我认为早期行气管切开可以降低死亡率,上呼吸道梗阻是吸入性损伤早期的主要威胁,发展迅速,数小时即可并发危机生命的梗阻,可持续3-5d 在此期间,任何体位变动,麻醉,手术,都可使其加重,可使不全梗阻变成完全梗阻,患者突然窒息死亡,所以对疑有吸入性损伤的患者,应密切观察呼吸道梗阻的征象,如声嘶加重,吸气时出现哮鸣音,呼吸困难,或已明确诊断为重度吸入性损伤,很快并发呼吸衰竭的患者,应在伤后6h内未出现明显组织和气道梗阻以前行气管切开。
吸入性损伤后水肿多在伤后6-10h达高峰期,加上颈部烧伤环行焦痂的形成,使颈部水肿向内扩展,因咽喉粘膜松弛,容易产生水肿,短时间内可发生喉梗阻,呼吸道充血,水肿,分泌物堵塞及支气管痉挛等因素,使通气受阻,吸入性损伤早期气管切开不仅可改善动脉血氧含量也可改善肺通气换气功能,避免烧伤的渗出高峰因毛细血管通透性显著增高引起的急剧严重的喉水肿,能随时冲洗和吸出呼吸道分泌物及因吸入性损伤所致的呼吸道脱落的粘膜和上皮细胞,保持呼吸道通畅和氧气吸入,因此可防止与减少肺不张和肺部感染的发生。
吸入性损伤轻者损伤气道粘膜,重者伤及粘膜下层,肺实质,稍后并发感染,热力和烟雾吸入损伤气道,迅速发生化学性气管支气管炎,进而引起假膜性坏死支气管炎,气道粘膜充血,水肿,坏死,粘膜脱落,溃疡,和假膜的形成,使气道狭窄。气道内分泌物,脱落形成粘膜栓,可部分甚至完全阻塞气道,气道内粘膜溃疡,假膜形成和软骨外露等,使器官腔内不光滑,增加气流的湍流成分,加以吸入炭粒和某些毒性物质,会引起支气管痉挛。在多种因素共同作用瞎,伤后气道阻力明显增加,因此,保持气道内湿润,合理氧疗如早期吸40分钟左右纯氧逐渐降低至40%,鼓励患者咳嗽,定期更换体位,以利引流清除呼吸道分泌物等是吸入性损伤贯穿始终的重要治疗措施,对于重度吸入性损伤患者,肺内灌洗能有效地清理气道内大量粘稠的分泌物和脱落坏死组织,保持气道通畅,防治肺部感染,简单气管灌洗方法为先向气管内注入5-10ml生理盐水,出现阵发性呛咳,此时立即咳痰,1次/6h。在重度吸入性损伤并发呼吸衰竭时,一般通气治疗难以纠正低氧症和通气障碍,机械通气是必须采用的治疗措施,机械通气辅助治疗模式根据病情的复杂性和特殊性,无一个固定的模式可以套用,应结合患者病情及对各种治疗的反应,随时进行调整,在取得最佳效果的同时尽量避免或减少各种并发症,若因患者紧张等因素,可适当小剂量呼吸抑制剂,镇静剂,选择模式包括间歇正压通气 呼气来正压通气等。
早期大面积切痂对救治重度烧伤伴吸入性损伤的影响,体表烧伤与吸入性烧伤有累加作用,单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅1.2%而伴体表烧伤者高达62%,单纯性吸入损伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40% 严重烧伤后7-12h血浆内毒素脂多糖可达到一个高峰,主要来自肠道,伤后第4天为血浆内毒素脂多糖的第二个高峰,主要来自创面, 焦痂毒素是一种来源与焦痂的脂蛋白复合物对机体的影响是多方面的,能明显抑制体液及细胞免疫功能,诱导淋巴细胞和单核巨噬细胞释放肿瘤坏死因子等大量炎性介质,导致全身炎症反应,并参与对机体包括肺脏在内的多脏器功能损伤作用,有人发现肿瘤坏死因子是引起全是炎症反应最关键的介质,可导致肺部毛细血管损伤,通透性增加,形成急性肺损伤,重度伴吸入性损伤病人应早期大面积切痂,不但可祛除坏死组织,减少病人血浆中的肿瘤坏死因子含量还能减轻焦痂毒素对肺脏的损伤作用从而降低死亡率。
救治重度烧伤伴吸入性病人是一个复杂的,多环节的综合过程,通过本组病例重度烧伤伴吸入性损伤病例统计分析及救治方法调查部分分析得出一下结论
1、重度伴吸入性损伤休克期补液量明显高于按公式计算的补液量,尤其第一个24h显著。
2、重度烧伤伴吸入性损伤病人,应尽早行气管切开,可明显降低死亡率。
3、早期大面积切痂可明显降低重度烧伤伴吸入性损伤病人的死亡率。
参考文献
中华烧伤杂志 吸入性损伤的研究进展
中华外科杂志 严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克输液问题及死亡探讨
护理1232班
李福林
小儿肺炎患者护理方案
小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于XX年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送
1.2 健康史 主诉不详
家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。
1.3 体格检查
患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。
1.4 实验室及影像检查
t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。
患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。
入院后完善相关检查。血常规提示：白细胞数18×10 ^9∕l↑,中性粒细胞40.84↓％，提示白细胞增多，肝功能提示：总胆红素：15.8 mol／l↑、直接胆红素：48 mol／l↑、间接胆红素：8.2 mol／l↑，心肌酶示：乳酸脱氢酶：401.87u∕l↑、肌酸激酶：212.18 u∕l↑、肌酸激酶同工酶：54.10 u∕l↑，肾功能、电解质正常，降钙素原0.19ng∕ml↑，大便常规正常。血型为b型，rh阳性，优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。
1.5 入院诊断：
1.新生儿肺炎
2.a b o血型不合？
3.新生儿窒息
1.6 治疗措施
上心电监护，头孢唑肟抗感染，维生素c氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入，给氧，吸痰。
1.7 治疗效果
咳嗽减少，痰液减少，体温正常，精神面貌改善，病情得到控制
1.8 护理诊断
1. 呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能有关。
2．气体交换受损 与肺部炎症有关。
3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4. 潜在并发症 心力衰竭，与严重缺氧、酸中毒有关。
2. 护理措施
2.1 建立有效的静脉通道 接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，尽早补液，观察患者呼吸，心率，面貌。
2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐，呛咳
2.3 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，缓解呼吸困难。
2．4 清除呼吸道护理：保持室内适当的温度和湿度，多给患儿喂水，防止痰液粘稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背，方法为五指并拢，向内合掌成空心状由下向上、由内向外地轻叩背部以利于分泌物排出，给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5 密切观察病情，预防并发症。发热持续不退或退而复升，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量浓痰提示可能并发了肺脓肿，呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓肿或脓气胸的可能。
2.6 患儿为母乳喂养的母亲少吃辛辣、油腻、生冷的饮食。月份稍微大一些的患儿应忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白饮食。
2.7 肺炎的防治：及时治疗感冒和支气管炎，另外，还要给孩子足够的营养，一定要争取母乳喂养至少6个月，平时要带孩子多晒太阳，室内空气要新鲜流通。传染病季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的人，天气变化要适时增减衣服。
3 护理小结
3.1 通过对小儿肺炎的临床护理体会到，年龄越小发病率越高，而且病情也较重。由于患儿小，无法用语言表述，这就要求护士必须有高度的责任心，敏锐的观察能力和准确的判断能力，根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况，来判断病情发展，协助医生及时处理。
3.2 在护理过程中既要细心又要有耐心，既要有精湛的小儿穿刺技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势，取得家人信任和密切配合，精心喂养，细心护理，这样才能使患儿恢复正常，降低死亡。
3.3 护士是一个神圣的职业，挽救人的生命，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复健康，所以这就要求每一个护士都要很强的责任心，动手操作能力也要高，要是使患者放心。
参考文献
[1]李xx.儿科护理学.北京:科学出版社,XX.5
[2]中国当代护士
[3]中国医药导报，XX,3（29）：120
胎盘植入患者护理方案
前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
1 病例资料
1.1 一般情况 孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。应停经40 周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
1.2 健康史
1.2.1现病史 患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30 天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40 3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。
1.2.2既往史 既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。
1.2.3个人史 出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。
1.2.4月经史 平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫体健。
1.2.6家族史 家族中无遗传病及相关病史可询。
1.3 身体状况 入院体查：t36.6℃ p19次／分 bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。
1.4 辅助检查 XX-01-04 乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“ab”rh( ).
1.5 入院诊断 g1p0宫内妊娠40 周loa单胎临产
1.6 治疗措施 用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。
1.7 治疗效果 患者经治疗2周后，康复出院
2护理诊断
2.1.有感染的危险 与产伤、侵入性操作有关
2.2有出血的危险 与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
2.3焦虑 与担心治疗效果有关
2.4知识缺乏 与缺乏疾病知识有关
3护理措施
3.1 生活护理 病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫， 注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。
3.2饮食护理 产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果 ，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。
3.3治疗护理 督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。
3.4 用药护理
3.4.1 用药前准备 遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿hcg，常规体格检查。
3.4.2 观察药物副作用 mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主, 保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。
3.4.3 观察血hcg变化 肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间,mtx肌注后,每隔3～5d 复查血hcg,若发现hcg成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血hcg成倍下降,第1 周血hcg[5],但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。
3.5预防感染护理 患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查c-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。
3.6 mtx（methotrexate 甲氨碟呤）治疗的护理 mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。
3.7心理护理 当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。
3.8健康宣教 告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查,向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等, 如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔, 引起感染, 指导患者应用消毒卫生纸垫。
4 护理小结
4.1 胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。
4.2 保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。
4.3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。
4.4 在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。
急性肠梗阻患者护理方案
吴荣桢
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者钱某，男性，46岁，农民，已婚。于XX年8月30日10：30am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。
1.2 健康史
主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便2天
现病史：患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行ct检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。
婚姻史：适龄结婚，子女体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。
病史出患者本人叙述，认为可靠。
1.3 身体状况
t 37.6℃，p 次118 /分，r 22次/分，bp 175/115 mmhg。
患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，未触及细震颤，心界无扩大，心率118次/分，律齐。心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（指），双下肢无浮肿，双下肢无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外生殖器未见异常。
1.4 辅助检查
化验
血常规：rbc 5.81×1012 /l，wbc 14.34×109/l，n92.1%,
hbg170g/l，plt 219×109/l
影像检查
心电图及胸片正常。腹部立位片：肠梗阻（不完全性？小肠低位？）
全腹ct:小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝
1.5 入院诊断
1.急性肠梗阻：急性阑尾炎？肿瘤？炎症？
2.高血压2级（高危组）
3.腰椎间盘突出
4.右输尿管结石
1.6 治疗措施
诊疗计划：1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。
2.完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，ecg,cpa等检查。
3.急诊手术
诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下含服控制血压。伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况，及时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。
1.7 治疗效果
患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月16日16：00pm自行出院，共住院17天。
1.8 护理问题
1.疼痛 与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。
2.体液不足 与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关
3.低效型呼吸型态 与肠膨胀致膈肌抬高有关
4.潜在并发症 急性弥漫性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液性或感染性休克，mods等；手术后切口感染或裂开，腹腔脓肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。
2 护理措施
2.1 手术前的护理
2.1.1 饮食 肠梗阻病人禁食。当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。
2.1.2 胃肠减压 胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性时，要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
2.1.3 体位 当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。
2.1.4 记录出入液量及合理输液 肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量，努力维持体液平衡。当尿量>30ml/h时，可补给钾盐，纠正低钾血症，并可促进肠蠕动的恢复。
2.1.5 防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。
2.1.6 对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂，以掩盖病情，延误诊治；此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。同时多给病人心理关怀和安慰。
2.1.7 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 ①通过胃管灌注中药（如复方大承气汤、通结汤等）。中药应浓煎，每次100ml左右，避免大量灌注后引起呕吐。灌药后须夹管1~2小时。②对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人，可从胃管内注入液状石蜡，每次20~30ml。或用30%硫酸镁溶液或0.9%氯化钠溶液低压灌肠，刺激排便排气的恢复。③协助低压空气或钡剂灌肠以试行肠套叠复位，复位后注意观察病人有无腹膜刺激征及全身情况的改变。④肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管注入液状石蜡或豆油100ml，也可采用0.9%氯化钠溶液灌肠，促进粪块或蛔虫排出，肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后，应遵医嘱给予驱蛔治疗。
2.1.8 严密观察病情 定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的可能，多需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好手术前准备工作。①腹痛发作加骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛；肠鸣音可不亢进；有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。⑦腹部x线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。
2.2 手术后护理
2.2.1 病情观察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。①感染:绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处理。②切口裂开:由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，手术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于手术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采取减张缝合，手术后应加强支持，腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。如病人出现异常，疑有切口裂开时，应加强安慰和心理护理，使其保持镇静。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，扣换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。
2.2.2 体位:麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。
2.2.3 饮食:禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。
2.2.4 胃肠减压及腹腔引流管的护理:胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。
2.2.5 活动:肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
2.3 健康指导
2.3.1 对腹外疝、肠结核等病，应积极治疗；腹部手术后尽早下床活动，可行针刺、服中药等，以促进肠功能恢复；平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。
2.3.2 避免腹部受凉；老年病人出现便秘时，应及时服用缓泻剂，保持排便通畅。
2.3.3出院时应嘱病人不宜吃不易消化及刺激性食物，不暴饮暴食，饭后不剧烈运动。
2.3.4 出院后，病人若感觉出现腹痛、腹胀、停止排气排便等不适时，应及时就诊。
3 护理小结
3.1护理体会
3.1.1急性肠梗阻在外科临床较常见，是急腹症之一，其发病急，病情发展迅速，需密切观察生命体征和腹部的变化，预防纹窄性肠梗阻的发生。如果脉快，体温升高，血压开始下降，腹痛、腹胀持续加剧，提示病情加重。禁食与输液本病发作应禁食水，待症状缓解后可少饮温开水，忌服易产气的甜食及牛奶。由于禁食、胃肠减压及肠管内大量积液，造成机体脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，必须在短时间内纠正，注意输液速度和成份的安排及配伍禁忌[1]。
3.1.2心理护理：评估病人对急性肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗以最引的心理状态接受手术。
3.1.3 注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显， 加上其他脏器疾病与症状， 给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题,以便患者早日康复.[2] 。
3.2 护理小结
亲自参与急性肠梗阻护理的过程，感觉自己受益匪浅，我们应该致力减轻病人心理负担：提高疼痛阈值，急性肠梗阻的病人腹痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是良好的心理护理往往能够减轻患者的疼痛。mocc 指出:“通过调整护病关系, 能够缓解成年人中等度疼痛”。护士对患者要亲切、和蔼、要尊重其人格。决不能对病人冷若冰霜、毫无同情心或有问不答。致使患者动怒, 导致疼痛加重。除此还应保持安静舒适的环境, 减少对疼痛的刺激等等[3]。
在实习医院我参与了1例急性肠梗阻患者全过程的护理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所想的都是患者的需要。作为一名护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做一名真正的白衣天使。
从我选择护理事业，我就有一句格言——用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。这是我的体会，以后的工作中我将更加努力，使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
参考文献
[1] 安宇娣 中西医结合治疗急性肠梗阻的护理体会 哈尔滨市第七医院(150050) 98-12-10
[2]李玉峰 急性肠梗阻的观察和护理体会 河南省鹤壁市第二人民医院 458030 XX年08月第08期
[3]隋伟红,刘钦珍 ,刘华东 中西医结合治疗急性肠梗阻 120 例的护理体会 山东省乳山市人民医院, 264500 XX-10-10
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