人民医院宣传实施方案

县人民医院医院管理年活动方案。

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县人民医院医院管理年活动方案

**县人民医院20xx—20xx年医院管理年活动方案
一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立我医管理评价指标体系及医院管理长效机制，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标，促进社会主义和谐社会建设。

二、活动范围

医院各科。

三、活动内容

（一）逐步建立医院管理评价指标体系。

1．医院各科对照《医院管理评价指南（20xx年版）》，自主加强医院管理，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用不合理增长，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。科室主任、护士长作为第一责任人组织开展医院管理工作。

2.加强医院学科发展，特别是重点学科及学科带头人的培养发展，以及人才阶梯队伍的组建和培养。

3．规范医疗服务信息公示制度，引入社会监督机制。结合卫生部《关于全面推行医院院务公开的指导意见》和云南省卫生厅转发卫生部关于做好贯彻实施〈中华人民共和国政府信息公开条例〉工作的通知（云卫发［20xx］401号），加强医疗服务信息分析，开展信息公开督察，逐步对医院信息公开目录，提高医院工作透明度，尊重患者知情权，引导人民群众合理选择就诊医院。

4．做好医疗技术准入管理工作，按要求做好各项新技术/新业务准入评估工作，从而保证各项准入技术业务质量与安全。

（二）20xx年医院管理年活动重点工作。

1．建立畅通、高效的院前急救—院内急诊“绿色通道”。

（1）以急诊科为平台设立了我院前医疗急救机构（120急救站），有统一的院前急救电话呼叫号码，院前医疗急救机构具备急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护功能。

（2）120急救站科学、合理设计院前急救措施，明确医院职班人员职责，认真落实。

（3）有院前急救－院内急诊有效、快速衔接的工作机制和工作流程，院前急救职责明确，有效落实。

（4）院内急诊符合《医院管理评价指南（20xx年版）》有关要求。

（5）院前急救－院内急诊“绿色通道”畅通、高效。对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，合理选择转运医院；医院急诊对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障患者先救治后付费的制度。

（6）根据需要定期开展院前急救－院内急诊联合演练，定期检查“绿色通道”工作机制和工作流程落实情况。

2．病人安全目标。

（1）制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

（2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

（3）提高用药安全。

（4）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。

（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。

（8）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。

3．开展医院医师“三基”基本技能岗位训练和竞赛。

（1）按照《云南省卫生厅关于全省县级以上医院开展“三基三严”岗位技能训练和竞赛活动的通知》（云卫发［20xx］75号）要求，结合云南省医师“三基”训练操作手册及习题集开展“三基”技能岗位训练。

（2）积极组织选拔我院医师参加省卫生厅组织的医务人员实践技能岗位训练和竞赛。竞赛活动方案另行下发。

4．单病种质量控制。

（1）急性心肌梗死；

（2）心力衰竭；

（3）住院病人社区获得性肺炎；

（4）缺血性脑梗死；

（5）髋膝关节置换术；

（6）冠状动脉旁路移植术。

六项单病种质量控制指标见附件。

5．合理使用抗菌药物。

（1）按照《卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》（卫医发〔20xx〕285号）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔20xx〕48号）要求，加强抗菌药物的管理和使用。

（2）落实《卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》（卫医发〔20xx〕285号

县人民医院医院管理年活动方案第2页

）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔20xx〕48号）的制度，并认真组织实施。

（3）认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

五、组织实施

（一）工作部署（20xx年5－6月）。

1．召开院周会/职工大会，宣传部署20xx年深化医院管理年活动有关工作。

2．制定下发我院20xx年“医院管理年”活动实施方案。

（二）组织实施（20xx年6月－20xx年4月）。

1．各科宣传部署20xx年深化医院管理年活动实施方案。

2．贯彻落实。医院各科对照《医院管理评价指南（20xx年版）》及医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。按往年医院管理年分工负责组织实施。

3．检查指导。各负责部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

4．督导检查。各科按照《医院管理评价指南（20xx年版）》及本方案有关内容和要求，查缺补漏，完善各种管理记录。

（三）总结交流（20xx年4月）。

按省市对医院管理评价及医院管理年年度重点工作要求进行总结，建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。

六、工作要求

（一）克服松懈思想，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动和医院管理的目标，需要医院各类人员积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，医院各部门要切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。

（二）实施整体评价，带动重点工作。在实施全面的医院管理评价的同时，还要落实20xx年深化医院管理年活动重点工作。在医院管理年活动开展过程中，各科室要认真组织实施，有方案、有重点、有措施。同时，也要进一步明确各类人员责任，促使医院自主加强管理，围绕工作重点和工作要求制订具体措施，确保工作目标实现。医院管理年活动要以点带面，同时推进医院管理评价指标体系建立和年度重点工作的落实，全面提高我院管理水平。20xx年医院管理年活动重点内容中的“建立畅通、高效的院前急救—院内急诊‘绿色通道’”希望各科建立入出管理措施及常见病/危重病的诊治流程，以便组织实施，为病人提供安全方便的就诊环境。

（三）做交流，树立宣传先进。各科室要对本科室管理评价工作及医院管理年活动年度重点工作情况进行及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，为在医院推广先进经验、建立医院管理评价指标体系奠定基础

（四）完善指标体系，建立长效机制。加强医院管理是一项长期任务，要靠制度和机制来保障。医院各科室要按照医疗卫生管理法律、法规、规章及卫生部有关要求和工作部署，不断完善科室医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，不断提高我院管理和医疗服务水平。

附件：六项单病种质量控制指标

六项单病种质量控制指标

一、急性心肌梗死

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于stemi）。

1.到院30分钟内实施溶栓治疗；

2.到院90分钟内实施pci治疗；

3.需要急诊pci患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、acei/arb、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、acei/arb、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ace)抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、acei/arbs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、acei/arbs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（hf）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎

（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1.住院24小时以内，采集血、痰培养；

2.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1.入院8小时内接受抗菌药物治疗；

2.入院4小时内接受抗菌药物治疗；

3.入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1.重症患者起始抗菌药物选择；

2.非重症患者起始抗菌药物选择；

3.目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

（八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）平均住院日/住院费用。

四、缺血性脑梗死

（一）卒中接诊流程。

1.按照卒中接诊流程；

2.神经功能缺损nihss评估；

3.45分钟内完成头颅ct、血常规、急诊生化、凝血功能检查。

（二）房颤患者的抗凝治疗。

（三）组织纤溶酶原激活剂（t-pa）/或尿激酶应用的评估。

（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。

（五）评价血脂水平。

（六）评价吞咽困难。

（七）预防深静脉血栓（dvt）。

（八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（九）为患者提供：卒中的健康教育。

（十）住院24小时内接受血管功能评价。

（十一）平均住院日/住院费用。

五、髋膝关节置换术

（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。

（二）预防抗菌药应用时机。

（三）预防术后深静脉血栓形成。

（四）手术输血量大于400ml。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。

（八）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。

（九）切口愈合：ⅰ/甲。

（十）住院21天内出院。

（十一）平均住院日/住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。

（二）cabg手术适应症与急症手术指征。

（三）使用乳房内动脉。

（四）预防性抗菌药物应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术(cabg) 的健康教育。

（八）切口愈合：ⅰ/甲。

（九）住院21天内出院。

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县人民医院开展执行力提升年活动实施方案

县人民医院开展执行力提升年活动实施方案

为深入推进经济社会发展软环境建设，全面提高贯彻县委、县政府、县卫生局党委决策部署的执行力，努力实现“争科学发展之先，创和谐社会之优，加快建设昆明都市圈北部辅城·富民新区”的战略目标，按照《富民县卫生局开展“执行力提升年”活动实施方案》的要求，决定在全院开展“执行力提升年”活动，结合医院工作实际，现制定以下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真学习党的十七届五中全会、省委八届十次全会和市委九届七次全体（扩大）会议、县委十一届十次全体（扩大）会议精神，围绕打造“三最四低”投资发展软环境的要求，以目标管理为主线，以执行力提升为重点，以督查问效为保障，着力解决医院个别干部职工队伍中存在的落实不力、效率不高、服务不优、效果不好等突出问题，促使全院广大干部职工在工作态度、工作进度、工作力度和工作满意度方面有新的提升，为加快建设昆明都市圈北部辅城·富民新区创造良好的医疗服务环境。

二、目标任务

通过开展“执行力提升年”活动，构建教育、制度、监督、问效、考评五位一体的长效机制，全面提升全系统广大干部职工围绕中心工作服务发展、服务群众的执行力，实现凡是县委、县政府和局党委的重大决策和工作部署说了算、定了干，决策条条算数、任务件件落实、承诺项项兑现，保障各项政策措施全面落实到位。

三、组织领导

为切实加强对“行政力提升年”活动的组织领导，经研究，决定成立富民县人民医院开展“行政力提升年”活动领导小组，(人员名单省略)负责组织开展日常工作。

四、方法步骤

（一）宣传发动阶段（4月）

1．抓动员，提升执行理念。医院召开动员大会，对开展“执行力提升年”活动进行全面部署。医院结合实际，制定了切实可行的实施方案，统一思想，广泛动员。

2．抓教育，营造执行氛围。要以建立学习型组织和培养学习型干部为载体，制定学习计划，提出学习要求，丰富学习形式，通过采取中心组学习、学习交流研讨会、专题讲座、个人自学等方式，组织干部职工认真学习党的十七届五中全会、省委八届十次全会、市委九届七次全体（扩大）会议、县委十一届十次全体（扩大）会议、县“两会”及与富民建设发展紧密相关的政策、文件和领导讲话精神，使广大干部进一步认清发展形势、理清发展思路、明确目标任务，以足够的知识能力储备和开拓创新的精神提升执行力，以强烈的事业心和使命感落实县委、县政府的工作部署。要围绕“抓执行、强作风、讲效能、促发展”，认真组织开展三项主题活动。一是开展“执行力提升”学习讨论活动。邀请专家学者分层次、多角度开展以医院管理、党性法纪、医德医风教育、执行力建设等为主要内容的主题教育，切实提高全院广大干部职工对执行力重要性的认识，进一步增强宗旨意识、责任意识、服务意识、执行意识。组织广大干部职工从自身实际和工作岗位出发，围绕“锁定目标抓落实、强化责任抓落实、关注民生抓落实、突出重点抓落实、强化项目抓落实、改革创新抓落实、严格进度抓落实、团结协作抓落实、改进作风抓落实、深入调研抓落实、督促检查抓落实、廉洁从政抓落实”等十二方面开展讨论，全院职工撰写心得体会一篇，树立时间观念和效率意识，只争朝夕、真抓实干、说到做到、有冠必夺、创先争优。二是开展“一把手”谈“执行力提升”活动。领导干部要做提升执行力的表率，带头抓督查、抓执行、抓落实，既善于安排部署工作，更善于推动工作、解决问题、完成任务，以自身的影响力带动医院执行力的提升，形成人人讲执行、人人抓执行、人人促执行的良好局面。三是开展“一把手”公开承诺活动。 “一把手”就如何“提升执行力”，结合本医院的职能职责和工作特点，提出具体的、有针对性和可操作性的措施，并作出公开承诺，接受社会监督。

3．抓部署，强化执行效果。 要围绕县委十一届十次全体（扩大）会议、《富民县国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》和《政府工作报告》中确定的重点工作任务，群众反映强烈的民生方面的热点、难点问题，医院“创先争优”指标及县卫生局安排的重点工作任务进行细化分解，建立工作责任推进制，实施“工作成果倒逼法”，对职责内该办的事快速办，对工作执行中需要协调解决的事及时沟通，对基层群众中的矛盾困难主动疏导解决，对执行中存在障碍的体制机制等大胆创新、改革攻坚，确保县委、县政府钢的目标、铁的任务全面完成。具体按照卫生局下达的目标管理责任制的要求进行落实，于5月6日前完成。

医院要召开动员会、组织学习、开展主题活动情况，党政主要负责人要撰写心得体会文章，于5月6日前报送局党政办。全院职工每人撰写心得体会一篇，中层干部的心得体会于5月13日前报院办公室，其他职工的心得体会由科室主任保管备查。

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县人民医院开展执行力提升年活动实施方案第2页

二）组织实施阶段（5月）

1．广泛征求意见。各科室要通过发放征求意见表、召开不同类型和范围的座谈会、恳谈会、征询会等形式，重点围绕医院和干部职工中不同程度存在的影响执行力提升的问题和具体工作实际，广泛公开征求党代表、人大代表、政协委员、行风监督员、服务对象等对开展“执行力提升”活动的意见和建议，并进行认真系统全面的梳理归类。

2．有针对性查找问题。围绕执行政策、落实工作、必达目标，组织干部职工围绕“愿不愿执行”、“会不会执行”、“执行快不快”、“效果好不好”四个方面开展对照检查。一查“愿不愿执行”，看是否存在有令不行、有禁不止，对抗执行；推诿扯皮、推卸责任，逃避执行等现象。二查“会不会执行”，看是否存在不求甚解、浅尝辄止，盲目执行；照抄照搬、唯书唯上，机械执行等现象。三查“执行快不快”，看是否存在不推不动、消极怠工，被动执行；讨价还价、久拖不决，缓慢执行等现象。四查“效果好不好”，看是否存在上有政策、下有对策，扭曲执行；断章取义、为我所用，选择执行等现象。

3．建立整改责任制。各科室要对自查和征求意见反映出来的问题，按照“立说立行”的原则，及时召开专题整改会，深刻剖析原因，制定切实可行的整改措施。对科室中存在的工作作风不正、执行力低下、工作效果不好等问题，要从建章立制入手，实行“一个问题、一名领导、一套整改方案、一抓到底”的工作责任制，消除制约因素，从机制上杜绝产生的根源；对个人存在的责任意识不强、素质能力不高、推进落实不力等问题，要从加强学习教育入手，定期开展职业培训，强化履职、促进执行。

各科室要对照检查及召开整改工作会的情况和制定的整改方案，于5月20日前报送办公室。

（三）推进落实阶段（6月—11月）

各科室要围绕“执行力提升”，认真研究探索落实工作任务的治本措施，重点抓六个工作机制的建立完善。

1．健全职工教育培训机制。以深入实施行政能力提升制度为抓手，不断健全完善医院学习培训制度。开展“请进来”讲座培训，围绕医院的中心工作，开展讲座培训。完善“领导干部培训日”制度，提升领导干部学习理解党和国家方针政策、新理论新知识的能力，指导工作有序开展。开展岗前教育培训，根据职工培训个性化、差异化的需求，结合干部职工的工作重点、工作需要和专业特长，适时开展培训，提高干部职工的职业技能水平。

2．健全岗位目标责任机制。继续深入推行“十四项核心制度”等制度，将科室履行的职能职责和承担的工作目标任务分解各个科室，签订工作目标责任书，纳入年度履职考核。针对具体的岗位编制科学、具体、精细的岗位说明书，将每名职工履行的职责具体化，做到职责清晰、任务清楚、要求明确、便于考核。建立清晰化的责任层级机制，明确区分决策部门、执行部门、监督部门的领导责任，部门领导和科室领导责任、“一把手”和班子成员的责任，做到责任明确、追究有据。

3．健全权力约束机制。按照权力运行“公开、公平、公正、规范”的要求，深入实施行为监督制度，加强对重点领域和关键环节的权力约束。继续对收费项目和收费标准公开化的执行情况开展督查。积极推进公共资源交易平台建设，将药品集中招标和医疗器械采购等全部纳入平台交易，接受电子监察系统监督。开展廉政风险防范管理工作，以年度为周期按照风险排查、防控落实、评价考核、修正完善“四个环节”进行循环，深入查找在思想意识、岗位履职、制度机制、外部环境等方面可能发生腐败行为的风险点，构建前期预防、中期监控、后期处置“三道防线”，及时化解权力运行过程中各类容易诱发腐败的风险。

4．健全绩效管理机制。严格执行《富民县目标管理考核办法》，不断健全完善年度工作目标管理考核责任制，逐级签订目标责任状，实施差别化考核管理，合理确定考核评价主体，严格考核评价程序，创新考核评价方法，科学运用考核评价结果，充分发挥考核评价的导向、激励、鞭策和监督作用。继续实施成本控制制度和绩效管理制度，将各科室的工作效率和工作成本进行量化，作为绩效评估的重要对象。改进职工考核办法，建立健全分类分级考核制度，实行差别化、有针对性的考核，健全完善年度考核与平时考核相结合、领导考核和群众及服务对象评议相结合、考核内容和岗位责任相结合的事业单位人员目标绩效考核制度。

5．健全督查督办机制。把督查贯穿于各项工作的始终，开展立体监督，完成交办、催办、督办、查办工作机制建设。建立重点专项督查制度，保障县委、县政府的中心工作落到实处。强化执行力的社会监督，定期不定期将重点工程、重大项目、重要工作的目标要求、完成时限、责任单位、责任人和进展情况进行公开公示，充分发挥舆论监督和群众监督的积极作用。实行督办件全过程盯办管理，紧盯项目、紧盯事项、紧盯时限，全面掌握办理情况，严格落实交办、承办、会办、催办、查办的“五办”流程，确保事事有回音，件件有落实。

6．健全责任追究机制。建立健全岗位责任追究制度，实施最严厉的问责制，紧盯“不落实的事”，严查“不落实的人”，对不认真履行职责、工作不力的，该整改的坚决整改，该问责的坚决问责，该曝光的坚决曝光，务求落实、取得实效。

各科室围绕以上六个方面建章立制、开展工作的情况，于11月25日前报送院办公室。

（四）总结考评阶段（12月）

1．认真总结。各科室要对“执行力提升年”活动开展情况进行认真总结，查缺补漏，完善措施。要对每个阶段的工作任务进行“回头看”，重点检查突出问题是否整改到位、整改措施是否落实到位、规章制度是否建立到位、台账资料是否完善到位、目标任务是否完成到位。

2．开展评议。依托“执行力提升年”专项督查活动、民主评议机关和行业作风工作，以是否完成医院下达的目标任务，是否及时主动解决基层困难，为群众办实事，是否全力创先争优和开展制度创新，切实增强执行力为基本依据，结合前三个阶段工作情况，对本科室 开展“执行力提升年”活动进行评议，提出奖惩意见，在年度考核结果中予以体现。

3．严格考核。“执行力提升年”活动纳入个人年度岗位考核及科室“医疗质量万里行”考核，采取科室考核与院方考核相结合的方式进行。对措施不力、敷衍塞责、工作任务未完成的科室及个人将酌情扣分。

各科室的活动总结，于12月25日前报送院办公室。

四、工作要求

执行力直接影响到今年各项工作任务的完成，直接影响到富民加快建设昆明都市圈“北部辅城·富民新区”目标的实现，直接影响到党和政府的形象。各科室必须采取强有力措施，组织实施好“执行力提升年”活动，确保取得实效。

（一）加强组织领导。各科室要充分认识执行力提升的重要性、必要性和紧迫性，把思想认识统一到县委、县政府的整体部署上来，以严肃认真的态度积极主动投入活动。要把此项工作列入重要议事日程，科室主任要负总责，形成“主要领导亲自抓，干部职工齐参与”的工作格局。

（二）认真组织实施。各科室要按照本实施意见的要求，迅速组织开展活动，制定切实可行的工作方案，及时开展学习讨论、查剖问题、整改落实和建章立制等工作，不走过场，不走形式；根据执行力提升的任务和要求，细化分解任务，建好工作台账，抓好相应职责任务的督查落实；创造性地开展工作，找准本科室执行力提升的关键点和突破口，做到有的放矢、高效推动。

（三）营造良好氛围。各科室要及时总结宣传不同类型、不同层面的先进典型，通报批评反面典型；培养自己的先进典型、推出自己的亮点、宣传自己的成效，充分发挥先进典型的导向、启迪、激励作用；及时总结推广好的经验和做法，形成示范带动效应；对工作不负责任、不作为、慢作为、乱作为的反面典型要及时曝光，严厉问责，努力在全院营造在执行力上比强弱、比成效的良好氛围。

县医院管理年活动督导检查方案

县医院管理年活动督导检查方案

为检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医院管理年”活动取得实效，根据《**县“医院管理年”活动实施方案》的内容，制定本方案。一、督查对象全县各级各类医疗机构。二、督查内容(一)组织领导[网文章-找文章,到网]1．成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。2．制定“医院管理年”活动实施方案。3．召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。4．及时汇总上报工作开展情况。(二)宣传教育5．通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。6．通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进行社会宣传。(三)依法执业7．组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记录。8．严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。9．严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。10．严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到医务人员人人知晓，执业行为规范。(四)医疗质量和医疗安全11．有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。12．健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度等。13．急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。急诊科(室)医务人员相对固定，值班医师能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。14．认真执行《医疗废物管理条例》和《医院感染管理规范(试行)》，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。有院感管理制度、计划和总结。重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。15．按照《传染病防治法》的规定，有负责传染病疫情报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告制度；乡镇以上单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、时限、程序符合规定。16．合理检查、合理用药、因病施治，重落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药菌株监测。17．加强临床重点专科建设，制定医院临床重点专科发展规划，给予相应的人、财、物投入，促进临床重点专科的发展。18．建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格率和危重患者护理合格率。19．加强临床实验室室内质量控制工作，开展临床检验室间质量评价活动。20．按照输血管理规定，积极推行成份输血，保证血液安全，杜绝非法采供血液。21．制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时、认真、妥善处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。22．建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。进行手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到患者(家属)的书面签字知情同意。(五)医院服务23．根据病人流量，增加挂号、划价、收费、取药、采血、诊断等服务窗口数量，缩短病人等侯时间。挂号、划价、收费等服务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、心电图、超声、影像、常规检验检查项目的预约和报告时间。24．提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民措施，门急诊做到有医院就诊指南，有导诊咨询台、候诊椅，大中型医院有饮水设施、轮椅、电话等。注射室、输液室、换药室、检查室做好隔离工作，合理安排男女病人的检查治疗。25．医院大门口、门急诊、病房、医技科室等处服务标识规范、清楚、醒目。26．建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。(六)费用管理和经济管理27．严格执行物价政策，严禁擅自设立新的收费项目，严禁分解收费、比照收费和重复收费。28．在收费处、结账处、门诊和住院各科室等显著位置通过电子触摸屏

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、电子显示屏、公示栏、价目表等方式进行医疗服务价格公示。29．及时向患者提供费用查询服务，认真执行“住院患者费用一日清单”制度。30．公布投诉电话，及时处理患者对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗收费的监督。31．做好单病种费用、单病种平均住院日的统计分析，并通过媒体定期向社会公示。32．医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门和科室设立账外账、“小金库”。33．贯彻落实医疗机构药品集中招标采购管理制度，认真开展药品集中招标采购工作，规范医疗机构的药品采购行为，降低药品的虚高定价，确保临床用药安全有效。(七)医德医风34．认真学习张应天同志、桂希恩同志和郭春园同志的先进事迹，并在医务人员中开展评优、学习活动。35．有医德医风建设的制度和奖惩措施。加强医德医风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。定期收集患者对医院医德医风的意见并及时改进。36．严厉打击收受、索要患者红包、回扣、“开单提成”等违规行为。37．严禁发布虚假医疗广告和信息，误导患者，欺骗群众。三、督查时间20xx年6月至12月。四、督查方式采取综合督查与专项督查相结合、有因督查与重点督查相结合、定期督查与不定期督查相结合、面上督查与暗访检查相结合的方式，卫生局根据“医院管年”活动开展情况随时运用有因督查、重点督查和暗访检查的方式开展检查，活动期间对辖区内的医疗机构普遍开展一次综合检查评估。对检查评估进行通报，并上报宜昌市“医院管理年”活动领导小组办公室。五、工作要求(一)各单位领导要高度重视“医院管理年”活动督导检查工作，卫生局将对督查结果纳入“医院管理年”活动总结评估范畴，作为活动结束后总结表彰的重要依据，。卫生局将以“医院管理年”活动督导检查工作为基础，逐步过渡到明年的医院管理综合评价工作。各医疗机构要对照督查方案、督导检查主要统计指标和督导检查评分表认真做好自查改进工作。(二)督查人员要严格标准，严肃认真，依法督查，发现的问题要及时向被查地方和单位反馈。督查人员的生活接待等一切从简。(三)各医疗机构对发现的问题要及时整改。各医疗机构的整改落实情况务必于督查结束之日起30日内以书面形式上报卫生局。

医院管理年活动方案

医院管理年活动方案

**市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案
为全面贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，进一步端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进我院管理的科学化、规范化和标准化建设。根据卫生部和国家中医药管理局在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的决定精神，制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护患者利益，构建和谐医患关系放在第一位，进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务水平和医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、活动范围
全院各科室全部参加“医院管理年”活动，同时指导医疗集团内各医院参加“医院管理年”活动。
三、工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液和非住院病人在各科输血。
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。
（二）改进服务流程。改善就诊环境，方便病人就医。
重点要求：
10、优化流程，简化环节，继续实行患者选择医生制度，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。
11、科室标识规范、清楚、醒目，科室简介及医生简介板内容真实，板面整洁清晰。
12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊医疗环境和便民服务措施，门诊导诊咨询台规范，白天常年有人值班；设有候诊椅；门诊诊室、检查室、走廊，病房各病室、走廊卫生常年保持清洁卫生，无人吸烟；病房被罩、床单、枕套保证新入院患者每人一换，常期住院患者每周一换，个别污染严重的随时更换；各病房卫生间常年保持整洁；上水供应充足、下水保持通畅，垃圾定点堆放并及时清理；保证为住院病人每人提供一个暖瓶、一个脸盆、一个痰盂；护士在病人入院时告知卫生间、开水房及垃圾清倒处地点并通知在室内禁止吸烟的要求等。
13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。化验室定时到各病房取、送化验单，除急诊需要外，不得出现病人自己取化验单的现象。心电室、放射线科根据病房申请及时到病房为病人做心电和摄床头片，医生要自己拿机器不得让病人家属拿机器。
14、提供私密性良好的诊疗环境，医护人员要保护患者个人隐私。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。
重点要求：
15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。各科医护人员要对患者的病情进行详细耐心的讲解，特别是对手术病人和特殊治疗病人必须按规定签订好同意书，坚持患者选择医生的制度。
16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，在患者入院时责任护士要主动向患者介绍入院须知，告知自己的姓名和联系方法以便患者有困难时能及时找到责任护士。
18、建立、完善病人投诉处理制度，医院公布投诉电话号码，各科主任、护士长要及时受理、处理病人投诉，并要及时将患

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者投诉的问题及处理结果向院领导汇报。
19、各科主任、护士长要定期收集病人对科室和医院服务中的意见，并及时向医院反馈和加以改进。
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，进一步完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。
重点要求：
20,医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，严禁财务科以外的科室设立账外账、“小金库”。财务支出坚持一支笔审批的原则，严禁多笔审批多头支出。
21,建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。
22、加强药品、材料、设备等物资的管理，坚持所有药品、材料、设备采购后必须入库后支出，严禁未入库直接支出。严格实行医院内部成本核算制度，各科所用各种材料及办公用品要记入本科材料消耗和办公服务费。加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
重点要求：
24,严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
25、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。
26、各科要主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。
（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
重点要求：
27、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。
28、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。
29严禁医务人员索要、收受病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。
30,严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”。
31,严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。
32,严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺编群众。对违反上述规定者医院要坚决追查严肃处理。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（20xx年6月）完成“**市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：
1、下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署；同时下发《医院管理评价指南（试行）》作为加强医院管理和评价工作的依据。
2、召开相应会议对开展“医院管理年”活动的背景、意义和总体要求进行部署。
（二）组织实施阶段（20xx年5月-I2月）
1、各科室自查与改进工作。各科室以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查，同时推动《医院管理评价指南（试行）》的落实，要结合科室的实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。各科室在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医院管理年”活动目标。
2、医院各位副院长、各支部书记和各职能科室要按照职能分工进行指导、评价和监督检查。在各科室全面自查和改进工作的基础上，各位副院长和各职能科室要对各科开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。并收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。
（三）总结阶段（20xx年1--3月）
召开全院管理经验交流会议，交流各科在开展“医院管理年”活动中，加强制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进科室进行宣传。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是我院贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。为加强对这项工作的领导，医院成立领导小组(领导小组成员名单附后)各科也要成立相应的领导小组。各科室和全体医务人员要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导切实抓好。各科主任为各科开展“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，在活动中充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。
**市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动领导小组
组长：傅显一
副组长：顾向长、孙淑华、李元智、李吉顺
成员：李曼荣、张永知、李国成、王丽华、王淑华、李义、刘喜文、于品元、杜广杉、吕秀霞、常振忠
（二）分片负责，分级管理。各位副院长在“医院管理年”活动中在活动中要对分管的科室进行全程管理、指导与监督并负责组织实施。各科主任对本科的“医院管理年”活动进行全程管理、指导与监督并负责组织实施。领导小组负责对全院“医院管理年”活动进行总体部署、并加强对各片、各科工作的指导和监督检查，充分发挥领导、组织和监督作用，在工作结束时要对“医院管理年”活动进行认真的总结。对活动中涌现出来的先进集体和个人进行表彰和奖励。
（三）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，各科要结合本科实际工作抓好“活动方案”的落实。工作中要以方案为重点，同时推动《医院管理评价指南（试行）》和我院各项规章制度的落实，各职能科室要尽可能制订一些操作性强的量化管理指标，以促进医院管理水平的整体提高。
（四）深入宣传，广泛动员。要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。开辟专栏或专题简报报道各科活动开展情况，交流各科在“医院管理年”活动中的做法和经验。
（五）发现问题，严肃处理。医院在“医院管理年”活动中要加强对各科和所有医务人员及全院职工的监督管理，对发现的违法违纪和严重违反规章制度行为，要及时严肃处理，并予以通报。
（六）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，领导小组要对这次活动和全年工作进行认真总结，组织开展科室间的横向交流，医院进行自身改进情况的总结，进一步建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定坚实的基础。

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