大理石拆除方案

石瘕（子宫肌瘤）的护理方案。

在我们的工作中，做好计划是非常重要的。为了更快的落实工作任务，我们应该按自己要求制定方案，在建立方案时应该分清主次。关于写工作方案有哪些需要我们注意的呢？下面，我们为你推荐了石瘕（子宫肌瘤）的护理方案，供大家借鉴和使用，希望大家分享！

李宪
专 业：护理
班 级：XX级高级护理四班

前言: 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

1 病例资料
1.1一般情况：患者，女，48岁
1.2入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大，今要求入院手术治疗，门诊拟以子宫肌瘤，收住院。
1.3主诉：b超发现子宫肌瘤明显增大12天
1.4既往史：既往体检，否认其他病史
1.5现病史：患者于入院前3年外院体检查b超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。
1.5个人史：生于xx县，定居xx，未到过疫区。否认吸烟喝酒等不良生活嗜好，否认重大精神创伤史，生活起居规律
1.6婚育史：27岁结婚，爱人体健，g2p1人流一次。
1.7月经史：14 XX.9.23，量中，色红，无痛经家族史：家族无遗传性疾病史
1.8 入院时查体：查体：t：36.6; p：80次/分 r：20次/分 bp：100/60mmhg。神志清，精神可，无贫血外观，头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味。耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音５次／分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。
1.9 专科检查：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。 阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。 宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。 宫体：宫体前位，如孕2 个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。 附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm;2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。

1.10 入院诊断：子宫肌瘤入院
1.11 治疗措施：将病情告知患方，其要求手术，签字为证
2 护理问题及护理措施：
2.1,
一、焦虑：与知识缺乏、疾病迁延日久、担心手术是否顺利及术后恢复有关

护理目标：患者一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识
（１）多和与病人交谈，鼓励说出感受并给予理解，态度和蔼，消除病人紧张情绪。
（２）耐心向病人解释病情、治疗方法以及妇女病的防治宣教等。
（３）各项操作认真细致，技术熟练，对病人提出的问题予以明确有效的答复。
二、痛疼：与手术创伤有关
护理目标：患者术后3日疼痛逐渐缓解
（1）术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛
（2）给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流， 应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。
（3）宣教早期下床的意义
（4）6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动
（5）必要时遵医嘱使用镇痛剂
三、有感染的危险：与手术留置尿管及手术切口、术后抵抗力下降有关
2. 四、潜在并发症：坠积性肺炎、下肢静脉栓塞、压疮
护理目标：患者无并发症发生
（1）被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。
（2）待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。
（3）指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动。
（4）宣教早期下床的意义
（5）6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动
五、部分自理受限：与腹痛活动不利有关
护理目标：患者的腹痛得到缓解
（１）评估患者的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。
（２）加强生活护理，勤巡视病房，做到送药到床边，协助病人做好个人卫生，清洁外阴等。尽量满足病人生活需要。被褥如有污染应及时更换，保持床单元清洁整齐。
（３）调整生活用品的摆放位置，使病人取用方便。
（４）保持床单元清洁，整齐，平整、干燥，如有污染及时更换，为病人提供良好的休养环境。
六、 舒适的改变 ：与伤口疼痛、术后强迫体位及留置各管道有关
护理目标：患者感觉舒适
（1）被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。
（2）待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。
（3）指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动
3 出院期间的健康宣教
1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。
2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道 出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。
3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。
4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。
5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
3 护理小结（内容自拟）
3.1 子宫肌瘤是当今妇女的常见多发病，素有“妇科第一瘤”之称，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，70%—80%的子宫肌瘤发生于30—45岁的生育期女性。但是近年来，随着生活节奏的加快，环境污染的日趋严重，子宫肌瘤发病率逐渐上升，发病年龄出现明显降低的趋势。子宫肌瘤的发病原因目前尚不清楚，理论上多与遗传、体内性激素代谢等因素有关
2，总之早发现。早治疗，虽然我现在不能为她们做太多，但以后我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。
参考文献
[1] 王玉琴．中医治疗子宫肌瘤23例，陕西中医．1988；9(4)：153范文资讯网
[2] 张晓莉，沈仲理．老中医治疗子宫肌瘤的经验．安徽中医学院学报，1988；7(2)：19
[3] 赵淑英．中药治疗子宫肌瘤45例临床分析．天津中医，1989；(3)：3范文资讯网

xx卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书

课题名称
课题类型 病例分析（ ） 病例报告（ √） 其他（ ）
课题来源 自选课题（ ） 指令课题（ √） 其他（ ）
课题所属专业领域 护理（ √ ） 助产（ ） 其他（ ）
课题研究起止年月

设计内容及要求（字数150左右）

内容提纲总结分析
1、例病情常见，子宫肌瘤和子宫肌瘤术后的护理采取相关的护理措施，防止各种并发症的发生。
2、促进疾病好转，探索治疗子宫肌瘤的途径和方法，根据子宫肌瘤的发病特点，设计出联合术式来治疗，从而减少复发率、提高患者生活质量具有重大影响和重要意义。
3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告

开题时间:XX年8月30日
一、设计（报告）研究意义
该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女，严重威胁着女性的健康，且有逐年上升的趋势。本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标
（一）主要内容
子宫肌瘤和子宫肌瘤术后的护理
（二）预期目标
应用护理程序对该患者进行护理评估、诊 断、计 划、实 施 、评 价，掌 握 该 疾 病 的 相 关 定 义、病 因、分 类、临 床 表 现、治 疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。
三、设计（报告）的研究重点及难点
（一） 研究重点
子宫肌瘤围手术期患者临床护理干预方法与效果观察。
（二）研究难点
及时准确观察患者术后病情变化
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间 阶段内容
① XX年10月-11月
② XX年11月-12月 选题与科研设计(含报告开题)
查阅与搜集整理资料
③ XX年1月-2月 报告写作与完成初稿
④ XX年3月-4月 反复修改后定稿,打印装订
⑤ XX年5月 准备答辩,现场或网上答辩
五、指导教师意见（是否同意开题）

签 名：
年 月 日

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表
专业： 班级： 姓名
考评指标及分值 指标内涵
得分
一级指标 二级指标
1 方案选题
（15分）
1.1课题选择的专业性（5分） 选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。
1.2课题来源的实践性（5分） 课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。
1.3完成方案 的工作量（5分） 课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。
2 方案实施
（35分）
2.1技术路线的可行性（15分） 所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题
2.2设计方案的完整性（10分） 方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2.3设计依据的可靠性（10分） 护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。
3 报告质量
（50分）
3.1报告格式的规范性（15分） 按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。

3.2报告内容的科学性（25分） 病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。
3.3知识技能的创新性（10分） 总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。
评审等级及分值
分值（ ）分 等级（ ）
评审教师签名
年 月 日
xx卫生职业学院
护理专业《临床病例护理方案》评阅表
专业： 班级： 姓名：

F132.coM小编推荐

石浦中学师德师风建设整改方案

石浦中学师德师风建设整改方案


正视问题，对症下药，确保整改有实效

——昆山市石浦中学师德师风建设整改方案

师德师风教育活动已进入整改提高阶段。在前一阶段分析评议活动中，依据行风评议组的反聩和学校自查，我校总结了存在的三大主要问题：一是部分教师教育学生的方式方法简单粗暴，缺乏艺术性，有轻微的变相体罚倾向；二是部分教师教学水平和责任心不高，教学质量意识不强，无法满足社会对我校优质教育的需求；三是学校的德育成效不高，学生中违纪现象比较严重，表现为无故旷课、相互打架、敲诈。针对以上存在的主要问题，我们在思想上予以高度重视，在行动上积极采取措施，切实进行整改提高，以确保学校健康持续发展。

一、 对于第一个问题的整改方案

（1）明确要求。学校将从义务教育法和教师职业道德规范要求的双重角度，在校教职工大会上严肃重申教育学生的规范性、艺术性。要求学校所有教职员工要在教育教学中真正关心爱护学生，严禁体罚和变相体罚学生，严禁采取简单粗暴的方式方法教育学生，严禁随便把学生赶出课堂和校园。老师要多与学生真诚沟通，做学生的良师益友，严守教育促进学生发展的目的，不伤害学生自尊，要多讲究教育方法，多运用教育艺术，多点教育的耐心和爱心，从情理上帮助学生认识问题，提高觉悟；

（2）针对教育。对于在平时看到的和通过学生问卷调查发现的存在有不当教育方式方法的教师，有校长室亲自找他们一一面谈，帮他们认识教育方法的错误，和他们分析正确的教育策略，用针对性来保证有效性。

（3）方法指导。学校教科室定期组织一些教育大家如何教育问题学生的好的方法下发到各位教师手中让大家学习体会，用他山之石引导教师做好教育反思，提高教育艺术。

（4）机制制约。学校在教职工岗位考核方案中对于体罚和变相体罚学生且产生了一定影响的行为，明确视其为严重违反师德的行为，要扣发师德奖1000元，并取消二内年度评优和职称评定资格。

二、针对第二个问题的整改方案

（1）深入推进课程改革。积极探索课堂教学的有效途径和方法，注重提高课堂教学的质量和效率，切实减轻学生过重的课业负担，努力促进教学工作规范化、个性化和优质化。为更好地指导我们的教学，学校要组织各教研组集体学习课堂教学评价标准，为各位老师形成新课程背景下有效的课堂教学模式提供帮助；

（2）重视教研活动和备课组活动。认真开展教研活动和集体备课活动，注重研究、解决课堂教学中的重点和难点问题，切实增强教学工作的有效性。要把教研组活动的落脚点放在公课、听课、评课活动上。35周岁以下青年教师每学期必须要开设至少1节校级研讨课，对于不能完成研讨课任务的教师在职称评定、考核评优时坚决实行一票否决制，对于开设研讨课的老师，开课资料齐全学校每节课给予30元的奖励；1人开课同组教师无特殊情况必须要参加听课，对于听课情况学校教导处要制表登记并于每学期末作出统计并在校会上集中通报。听课后，各教研组必须要组织好评课活动。为确保评课及时进行，学校调整了原来每周三下午集中教研活动的规定，改为各组根据需要灵活机动制定活动时间，以确保评课的及时进行，各组评课活动，必须人人参与，由组长负责做好考勤记录和评课记录作为教研活动的原始材料存档。评课时请各教研组通知教导处派人参加。无故不参加评课活动，学期结束，按每人每次20元从政府下发奖金中扣除（这一条写进考核方案）。

（3）认真组织质量分析。要高度重视每一次考试，特别是初三年级的质量跟踪分析，善于从考试中发现问题并及时采取措施，调整教育教学方法，以扬长补短，确保教学质量稳定提升。

（4）积极组织外出教研活动。要经常性地组织中青年教师外出参加各类高水平的教学研讨、观摩活动，开阔视野；要积极组织骨干教师参加各类教学竞赛评比，以检验、锻炼他们的信心和水平，通过学和比促进名师的加快 形成。

（5）逐渐养成名师培养机制。要抓住机会对质量高、事业心强的中青年教师进行包装宣传，尊重教师自己价值实现的需要。

（6）努力提高教育科研水平。学校要引导教师学会教学反思，把课堂教学中遇到的问题形成课题进行研究，用教育科研引导教师不断改进教学方法、不断提升教育理念，为教学质量的可持续发展提供根本保障。

（7）及时修改学校考核方案。教学质量考核将加大对全市15名前优秀教师的奖励幅度，考虑到学校为接受新昆山人子女的专门学校，在加大对优秀教师奖励幅度的同时，我们又将降低扣款的要求，占全市排名20名以后才实施扣款，扣款幅度也将同步加大。参加市统考的小学科与大学科按同样方法进行考核。不参加市统考的小学科（初一、二体育，艺术，电脑，生物、艺术、历社）将由校长室组织人员采用问卷调查的形式，根据学生对老师上课的满意度作出不同的奖罚措施。这样把教学质量与教师收入进一步挂钩，以体现对优秀老师的尊重，并在人性化的基础上对工作马虎、质量较差的老师进行鞭策。

三，针对第三个问题的整改方案

（1）健全学校德育工作网络。做到学校、家庭、社会三位一体抓德育，形成德育工作的合力。

（2）构建多元化的德育渠道。要避免空洞的道德说教，要重视对课堂教学中德育资源的开发利用，对学生进行情感、态度、价值观教育，再通过晨会、班会、国旗下讲话、校会、专题报告、家长会、黑板报、校园广播、观看教育影片、读书活动、社会实践活动和扶贫帮困"献爱心"活动等多种途径强化学生的荣辱观思想，使德育渠道多元化。

（3） 重视养成教育。突出对学生日常行为规范的监管和教育，使学生养成良好的学习、生活习惯 。要让学生明白，播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格的道理。为此，德育处要继续做好班级九项评比工作，并力争突出评比活动的严肃性和公正性。

（4） 德育研究课题化。德育处要注重分析平时德育工作中遇到的典型问题和典型学生，做好个案分析，提升德育层次，使德育工作课题化。

以上是我校对师德师风建设分析评议阶段发现的三大主要问题的整改措施。下半学年，我校将继续认真做好行风建设各项活动，坚持以办好人民满意的教育为目标，将行风评议与效率效能建设、教师队伍建设、学校制度建设有机结合起来，认真解决学校教育教学中遇到的突出问题，以促进学校健康发展，持续发展。

临床病例护理方案

题 目 痉挛性马蹄内翻足的护理
姓 名 陈xx
专 业 五年制护理
班 级 XX级高级护理五班
学 号 012110100305
实习医院 xx省儿童医院
评审教师

xx卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书

学生简况 姓名 陈瑶 性别 女 年龄 20 学历层次 大专
系部 护理系 专业 五年制护理 班次 XX级高护五班 学 号 012110100305
课题名称 痉挛性马蹄内翻足患者的护理
课题类型 病例分析（ ） 病例报告（ √） 其他（ ）
课题来源 自选课题（ ） 指令课题（ √） 其他（ ）
课题所属专业领域 护理（ √ ） 助产（ ） 其他（ ）
课题研究起止年月 XX年1月27日-XX年3月14

设计内容及要求（字数150左右） 内容提纲
1. 探讨治疗痉挛性马蹄内翻足的方法总结痉挛性马蹄内翻足患者的护理体会。实施手术有效的控制病情、对住院放疗病人进行心理护理、和ilizarov外固定器的护理出院指导等护理措施。
2. ilizarov外固定器护理是护理重点，针对患者术后装上ilizarov外固定器而告知患者一些健康教育及注意事项，使患者了解疾病的相关知识，对提高患者生活质量具有重要意义。
3. 学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
要求：1.患者的病情得到有效的控制。
2.患者的情绪有所缓解。
3.患者在治疗的时候积极主动的配合医务人员。

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告

设计（报告）题目 痉挛性马蹄内翻足
设计（报告）题目来源 实习医院病例

中国现代医学杂志

设计（报告）题目类型　 临床护理（外科护理） 开题时间 XX年1月27日
一、 设计（报告）研究意义
1. 探索治疗痉挛性马蹄内翻足的方法
2. ilizarov外固定器在临床上的应用
3. 痉挛性马蹄内翻足在术后的护理的重要性
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标
（一）主要内容
痉挛性马蹄足的心理护理、术后的护理、早期锻炼等的护理方法
（二）预期目标
矫正畸形，恢复美观
三、设计（报告）的研究重点及难点
（一） 研究重点
痉挛性马蹄内翻足术后的护理
（二）研究难点
痉挛性马蹄内翻足术后针道的无菌技术护理和注意事项
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间 阶段内容
① XX年1月27日-XX年2月1日 查阅文献,设计方案,书写任务书
② XX年2月2日-XX年2月15日 收集资料,核实资料
③ XX年2月16日-XX年2月28日 整理及分析资料
④ XX年3月1日-XX年3月14日 写文化及论文修改
五、指导教师意见（是否同意开题）

签 名：
年 月 日
痉挛性马蹄内翻足患者的护理方案
作者姓名 陈xx
前言
马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。据国外报道，占全人口的1‰～3‰。在我国虽然很常见，但缺乏资料统计。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。
1 病例资料
1.1 一般情况 患者，男，12岁11月，家长诉患儿1岁半开始行走时双足行走步态异常，无红肿，无触痛，未作特殊处理，2岁时在当地医院就诊，建议7岁手术，未作特殊处理，于7岁时入我院手术治疗，今为求进一步治疗，就诊于我院门诊，诊断为“双侧痉挛性马蹄内翻足”，收住入院，起病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，大便可，小便一般。
1.2 健康史 既往一般健康状态:健康。所患疾病:无外伤史:无。手术史:有。输血史:无。食物、药物过敏史:无。长期用药史:无。
1.3 身体状况 神志清楚,精神好，自动体位，皮肤五官、心、肺、腹无异常，查体合作,体温正常，患儿行走呈痉挛步态，股角50°，双侧腘窝角37°，趾屈曲：20°-0°-30°，跟骨内翻30°，踝痉挛（ ），左侧腘窝可见4cm手术疤痕，已愈合，右侧可见3.5cm，手术疤痕，已愈合，右肢端血运、活动、感觉正常。
1.4 辅助检查 凝血全套、e4a、肝肾功能、血常规、输血前全套均正常，足正侧位（右侧）数字化摄影正位片：正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角，若小于20°，示足后部内翻。正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20°，大于20°时，示足前部内收。.侧位片： 正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。
1.5 入院诊断 1.双侧痉挛性马蹄内翻足2.脑性瘫痪
1.6 治疗措施 诊断明确，非手术治疗不能改善畸形，术前各项检查无手术禁忌。拟施全麻，麻醉后严密监测生命体征，vsd引流、石膏外固定护理。拟施手术:①右足跟骨、中跗骨截骨矫形、内固定术
②右侧跟腱和胫后肌腱延长、胫前肌前置术③右下肢高分子绷带管型外固定术
1.7 治疗效果 按照之前计划顺利完成手术已好转，后足内翻矫正满意，足踝背伸约15，中足高弓、外旋和前足内收畸形矫正满意，右下肢短腿管型固定紧实，足趾血运正常。
2 护理措施
2.1心理护理 术前心理护理非常重要，因多数病人及病人家属手术前都有不同程度的焦虑与恐惧心理，如害怕疼痛及治疗效果欠佳等。人员应做好耐心细致的思想工作，主动了解病情及医师的治疗计划，用简单明了的语言解释清楚，解除病人的思想顾虑，同时取得病人及家属的信任，使之积极配合完成治疗和护理。
2.2 术后护理 （1）术后应抬高患肢 15～ 30°,并垫软垫防止血管、神经及骨突部受压 ,以促进静脉回流 ,减轻肿胀 ;（2）观察针孔处及切口有无渗出物及炎性反应。如有干痂或渗出、开放性骨折或感染创口 ,要及时换药 ;（3）肢体延长者宜在术后第 7天开始进行 ,延长速度每天 1mm,分上、下午各 1次完成。调整支架时，应注意观察肢体末端、局部反应、趾端血循环、感觉有无异常以及运动情况等；（4）观察ilizarov外固定器各螺栓有无松动，钢针有无变形现象，如有应及时调整。
2.3早期功能锻炼 术后早期正确指导患者及患者家属功能锻炼可促进局部血液循环，促进骨的早期愈合，此外还要避免关节僵硬、骨质疏松的发生等。①术后第一天即在床上进行锻炼。下肢做股四头肌舒缩及足背伸、跖屈活动，要检查病人肌肉锻炼的方法是否正确。②术后一周，肢体延长成骨加压期间，病人可在护理人员的保护下不负重活动，两周后逐渐进行适度的负重活动，可以增加断端间压应力，刺激成骨及骨愈合；对复杂的病例可适当延长下床及活动时间，上下床及活动时，护理人员及家长应加以保护，以防跌倒或碰伤。
2.4 ilizarov外固定器拆除后的护理 ①ilizarov外固定器应在骨临床愈合后拆除，2-3天后检查针孔是否有炎性反应，同时予以积极处理，1周后针孔即可愈合；②告诉病人拆除固定器后2个月内应避免体力活动。
3 护理小结
3.1 ilizarov根据大量实验研究发现，在去除扭屈、旋转、剪力时，任何组织在张力、应力的影响下，可表现出较高的生长能力，细胞代谢旺盛，生长能力增强。
3.2 在治疗过程中，护理质量直接关系治疗的成败与否。即临床观察细致入微；调整支架时应掌握好加压及延长速度，防止神经、血管受牵引而产生损伤；功能锻炼应循序渐进，相邻关节的运动可以防止关节僵硬的发生；拆除支架前后应注意无菌技术的应用，防止针道感染，避免过早负重。
参考文献
[1] 刘xx,梅xx.hoffer和kaufer手术治疗儿童脑瘫[j].中国现代医学杂志,1999,(03):36-37.doi:10.3969/j.issn.1005-8982.1999.03.020.
[2] hoffer mm,reswing ja,garrett am. the split anterior tibial tendon in the treatment of spastic varus of the hindfoot in childhood[j].orthopedic clinics of north america,1994.31.
[3] kling tf jr,kaufer hand,hensinger rh. split posterior tibial-tendon transfers in children with cerebral spastic paralysis and equinovarus deformity[j].journal of bone and joint surgery-british volume,1985.186.

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表
专业： 班级： 姓名：
考评指标及分值 指标内涵
得分
一级指标 二级指标
1 方案选题
（15分） 1.1课题选择的专业性（5分） 选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。
1.2课题来源的实践性（5分） 课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。
1.3完成方案 的工作量（5分） 课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。
2 方案实施
（35分） 2.1技术路线的可行性（15分） 所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题
2.2设计方案的完整性（10分） 方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2.3设计依据的可靠性（10分） 护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。
3 报告质量
（50分） 3.1报告格式的规范性（15分） 按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。

3.2报告内容的科学性（25分） 病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。
3.3知识技能的创新性（10分） 总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。
评审等级及分值
分值（ ）分 等级（ ）
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xx卫生职业学院
护理专业《临床病例护理方案》评阅表
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胎盘植入患者护理方案

前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
1 病例资料
1.1 一般情况 孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。应停经40 周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
1.2 健康史
1.2.1现病史 患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30 天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40 3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。
1.2.2既往史 既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。
1.2.3个人史 出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。
1.2.4月经史 平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫体健。
1.2.6家族史 家族中无遗传病及相关病史可询。
1.3 身体状况 入院体查：t36.6℃ p19次／分 bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。
1.4 辅助检查 XX-01-04 乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“ab”rh( ).
1.5 入院诊断 g1p0宫内妊娠40 周loa单胎临产
1.6 治疗措施 用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。
1.7 治疗效果 患者经治疗2周后，康复出院
2护理诊断
2.1.有感染的危险 与产伤、侵入性操作有关
2.2有出血的危险 与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
2.3焦虑 与担心治疗效果有关
2.4知识缺乏 与缺乏疾病知识有关
3护理措施
3.1 生活护理 病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫， 注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。
3.2饮食护理 产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果 ，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。
3.3治疗护理 督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。
3.4 用药护理
3.4.1 用药前准备 遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿hcg，常规体格检查。
3.4.2 观察药物副作用 mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主, 保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。
3.4.3 观察血hcg变化 肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间,mtx肌注后,每隔3～5d 复查血hcg,若发现hcg成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血hcg成倍下降,第1 周血hcg[5],但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。

3.5预防感染护理 患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查c-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。
3.6 mtx（methotrexate 甲氨碟呤）治疗的护理 mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。
3.7心理护理 当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。
3.8健康宣教 告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查,向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等, 如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔, 引起感染, 指导患者应用消毒卫生纸垫。

4 护理小结
4.1 胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。
4.2 保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。
4.3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。
4.4 在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。

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