研究机构对计划经济体制下中国医疗改革的评价与建议。
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研究机构对计划经济体制下中国医疗改革的评价与建议
一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就，有很多值得总结的经验。
(一)计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出
计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占gdp百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。
（二）这一时期医疗卫生事业发展的基本经验
1、医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理。中华人民共和国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。医疗卫生服务的可及性大幅度提高。
计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织与管理方式决定的。医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经济的集体所有制机构。政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事业的资金投入。医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。
2、医疗卫生工作的干预重点选择合理。其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。在整个医疗卫生投入中，对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保健、地方病控制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系。公共卫生机构与医疗服务机构之间，保持着良好的协作关系。此外，群众性的爱国卫生运动也发挥了重要的作用。其结果是：各种烈性传染病被完全消灭或基本消灭，法定报告的发病率迅速下降；多种地方病和寄生虫病得到有效控制，发病率大幅度降低。其二，基于医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术，强调中西医结合。政府对医疗服务标准的规范及其他相关制度安排，使医患双方保持了良好的互动关系。医疗卫生干预重点的合理选择，不仅实现了医疗卫生资源的低投入、高产出；而且在不同地区之间、不同群体之间形成了更加公平的医疗卫生资源分配。
3、形成了广覆盖的医疗费用保障机制。一方面是医疗保障体制获得了长足的发展。在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度基本上覆盖了所有的劳动者；按照当时的有关制度设计，多数职工家属在发生疾病时，也能够报销部分费用。在农村地区，合作医疗制度逐步普及，鼎盛时期覆盖了90%左右的农村人口。通过以上三项保障制度，全国绝大部分人口在发生疾病风险时都可以得到不同程度的费用保障。另一方面，公益性的医疗卫生服务体系本身，也具备很强的转移支付和医疗费用保障功能。由于各种医疗服务机构的人员工资、基础设施以及医疗设备投入主要来自政府和各经济集体，药品价格也受到政府的严格控制，因此，医疗服务体系在提供基本医疗卫生服务的同时，也具有转移支付和医疗费用保障的功能。即使未参加任何形式医疗保障的居民，看病时就已经获得了政府公共投入的补贴。公益性医疗卫生服务体系的这种转移支付功能，是各种保障制度特别是农村合作医疗制度得以顺利发展的重要前提之一。由上述医疗卫生服务体系的转移支付功能带来的费用保障机制，确保了全国绝大多数居民特别是经济困难群体能够看起病，从而大大提高了医疗卫生事业的公平性。
（三）这一时期医疗卫生事业发展中也存在问题
当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展的不平衡状况，导致地区之间，城乡之间，在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。此外，城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题，农村合作医疗制度则存在互济功能不足的问题，如此等等。但总的来看，计划经济时期中国医疗卫生事业发展所取得的成就是巨大的，在国际上是得到公认的。
（四）计划经济时期医疗卫生事业取得成功的决定性因素是政府发挥了主导作用
计划经济时期，中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重
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点选择方面以及在费用保障机制发展方面取得突出成效，政府的主导作用是决定性因素。医疗卫生的投入以政府为主，医疗卫生资源在不同卫生领域以及不同群体间的分配由政府统一规划，具体服务的组织与管理也由政府按照严格的计划实施。从而保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫生服务，确保了中国人民健康水平的迅速提高。这些成绩的取得，说明中国当时的选择符合医疗卫生事业发展的基本要求和规律。二、改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。
（一）改革开放以来，中国医疗卫生体制发生了很大变化
1、在医疗卫生服务体制方面：医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标，不仅非公有制的医疗机构如此，公立医疗服务机构乃至公共卫生服务机构也是如此。
2、在医疗保障体制方面：随着80年代初期人民公社解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；由于该制度赖以生存的体制基础已经不复存在，各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区，随着国有企业以及其他方面的体制改革，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难，经过多年的改革探索，目前确定了统一模式的、社会统筹与个人账户相结合的城镇企业职工医疗保障(保险)体制。
3、除此之外：政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也都发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。药品生产与流通走向全面市场化。
4、医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化。在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在医疗卫生服务机构的微观组织和管理方面，普遍转向企业化的管理模式。各种医疗服务机构之间则逐步走向全面竞争；医疗服务的价格形成机制也主要依靠市场供求关系来决定。在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障(保险)制度虽然名义上具有强制性，但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡，也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，也出现了类似的情况。
（二）医疗卫生体制变革的主要成效。
商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。
（三）体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。
1、在公平性方面：不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第四。
2、在卫生投入的宏观绩效方面：尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。，卫生总费用占gdp的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位，结果令人深思。
3、公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。
（四）问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
1、医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。sars所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性。
2、医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。因此，医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标，而且必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。改革开放以来，中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量已经达到了西方发达国家的水平，广大农村地区则重新回到了缺医少药的状态。
3、医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。从全社会角度来讲，医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果。对于中国这样的发展中国家，只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线，才能实现上述目标。在商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。更为严重的是，一些医疗卫生服务机构基于牟利动机提供大量的过度服务，甚至不惜损害患者的健康。中国改革开放以来医疗服务价格以及全社会卫生总投入迅速攀升、但全民综合健康指标却没有得到相应的改善，其源盖出于此。
4、疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上，必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制。中国城乡医疗保障体制改革的实际结果，就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品。其消极后果已经显现。商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题。中国改革开放以来的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路。这种倾向必须纠正。
（五）导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
1、在于改革和发展模式选择中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。经济体制改革开始以后，由于体制基础的变动，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制受到了严重冲击，实际的保障范围迅速下降。面对这种现实，在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后，在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。
2、对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。在服务体系改革和建设方面，简单将医疗服务机构视同于一般企业，选择了一条过度市场化的改革道路。集中计划体制解体以后，医疗服务机构从全部依靠政府拨款，转向在相当程度上依靠医疗服务收入，强化自身经济核算是正确的选择。但政府因此而放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。医院与社会、医务人员与患者之间的信息是不对称的。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。
3、其他方面的体制变动对医疗卫生事业发展的影响。其中最突出的是财政体制的变动因素。80年代实行多种形式的财政分级包干体制以后，医疗卫生事业发展的责任特别是政府的投入责任主要由地方财政承担。由于地区间经济发展水平和地方财政能力上存在很大差距，使得不少落后地区缺乏发展医疗卫生事业的基本能力，以至不得不采取一些错误的改革和发展方式。90年代税制改革以后，中央财力有了很大增强，但依然没有形成有效的转移支付制度。另外，医疗卫生事业管理体制上的条块分割，也导致了改革方向和目标上的不协调、不统一问题。
4、既得利益群体的影响。医疗卫生事业发展在总体上陷入既不公平也缺乏效率境地的同时，自然会产生既得利益群体。在前一阶段医疗卫生体制的市场化改革中，既得利益群体主要是部分医疗服务机构和从业人员，以及部分享受较高医疗保障待遇的社会成员。由于信息不对称、谈判能力的差别，以及其他体制缺陷因素的存在，既得利益群体对改革方向的影响不容忽视。它是导致合理的改革措施难以推行，医疗卫生事业发展逐步偏离合理方向的一个重要因素。
三、当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展。
（一）目前的不少改革思路与做法都值得商榷
中国医疗卫生事业发展中的问题及其严重后果已经引起了社会各界的高度关注，全面推进医疗卫生体制改革也得到了社会各界的高度认同，各个领域的改革也都开始进一步推进。能够面对问题、正视现实，加快推进改革固然值得肯定，但改革能否获得预期的进展及良好的效果则是另一问题。从总体上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得进一步商榷。
1、公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质。“非典”过后，强化公共卫生体制建设得到了各级政府的高度重视。目前的政策着眼点主要集中在两个方面：一是增加政府投入；二是强调应急体制建设。这种思路存在明显的问题。
政府投入不足的确是近年来公共卫生事业出现问题的一个重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，医疗服务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此导致的行为偏离等问题都是非常严重的。没有综合性的配套改革，仅靠增加政府投入，解决不了以上这些矛盾。即使在投入问题上，也需要以体制完善为基础，尤其是要建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。否则即使增加了政府投入，也无法确保公共卫生事业的稳定发展。
强化公共卫生领域的应急体制建设固然是必要的，但应急体制不能简单地被理解为由各级疾病控制中心、防疫站和传染病专科医院组成的应急医疗系统。“非典”暴露的决不仅仅是应急医疗系统问题，而是整个医疗卫生体制，特别是常规医疗卫生体制的失效问题。离开了常规医疗卫生体制，只靠应急医疗系统，不仅解决不了传染性疾病的早期发现问题，也解决不了大量传染病患者的救治问题。此外，公共卫生不仅包括传染病防治，还包括地方病防治、职业病防治、健康教育、妇幼保健以及环境卫生控制等等。除传染病防治外，中国目前在上述领域存在的问题也不容忽视。而所有这些问题的解决，都离不开有效的常规医疗卫生体制。回避常规体制的失效问题，只因特定问题的出现而强化应急系统的思路和做法显然是不合理的。
2、医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向依然十分严重；“抓大放小”难以保证“可及性”。尽管商业化、市场化的医疗卫生服务体制改革已经带来了极为严重的社会后果，但至今国内学术界对此不愿意进行认真的反思，商业化、市场化的舆论和呼声依旧很高。很多地方政府在医疗卫生领域实际推行的改革措施依然是进一步商业化、市场化。除鼓励竞争、放开价格，以及在公立医疗卫生机构进一步引入企业管理模式外，不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式将公立医疗卫生机构民营化。如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。
上述倾向来源于一个简单化的、有诱惑力的思路：通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，可以提高机构自身的运行效率并降低服务价格；政府转而采取补贴需方或购买服务的方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障，财务负担可以因此而大大减轻。这种思路貌似有理，其实是行不通的。只要医疗服务机构走向全面市场化，医疗卫生服务体系的布局及服务目标偏离问题就不可避免；竞争无法保证医疗服务价格降低，也早已被各国的实践所证明。在以上前提下，政府补贴需方和购买服务不仅无法保证医疗卫生服务体系的健康发展，也减轻不了政府的财务负担，最后必然因医疗卫生的总体服务水平下降而招致公众激烈的批评。
中央政府有关部门虽然没有主张医疗卫生服务体制全面商业化、市场化，但是强调分类改革。其政策要点是将医疗卫生服务机构分为两类，一类放开，定位为营利性机构，按照企业模式进行组织和管理；另一类为非营利机构，主要追求公益目标，政府继续给予经济上的支持。鉴于中国国情(国家投入能力)并考虑到国际上的普遍做法，对医疗卫生服务机构进行分类改革，形成多元化的服务提供主体是合理的选择。但在抓什么、放什么的问题上，有关改革政策的基本导向是“抓大放小”。这种思路存在重大缺陷。在医疗服务体系建设方面，要想充分保证医疗卫生服务的可及性，要想真正提高卫生投入的宏观效率，需要优先发展和政府确保的是初级医疗卫生服务机构，而不是那些三级以上的大型综合医院。从这个意义讲，可能“抓小放大”比“抓大放小”更为合理。
还有一个值得深思的问题是，目前对包括医疗服务机构在内的事业单位改革思路中，非营利机构的组织管理模式备受推崇。但中国并没有发展非营利机构的传统和经验，相关法律、法规也几乎全部是空白。另外，非营利机构本身也有其固有弱点。由非营利机构来担当某一公共服务领域的主要责任，在国际上并非是普遍的做法。
3、城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。在城镇医疗保障制度建设方面，目前尚没有新的改革计划。制度建设的重点是全面推进“统帐结合”的医疗保险制度的实施。问题在于，目前正在推进的城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。
（1）在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本原则。其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共济，个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费；引入积累制并不符合医疗需求规律。从国际经验看，除新加坡外，世界上没有一个国家在医疗保险(保障)制度中引入个人账户。况且，新加坡的个人账户功能与中国制度设计中的功能也相去甚远。新加坡个人账户中积累的资金主要用于住院治疗中的个人自付部分；而在中国，却要求个人账户支付平时的门诊费用，实质上是要求个人自己来解决基本医疗服务问题。这种“大病统筹，小病自费”的制度设计，违背了“预防为主”的医学规律。
（2）现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。
（3）现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇。长此以往，医疗保险事实上就演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”。在无法控制服务提供者行为的情况下，有关制度转而将控制重点改为患者，通过起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定，实施对患者的全面经济限制，以至于能够进入该体系的参保者也无法得到应有的保障。
（4）另外，现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异，影响到制度的公平性。
上述问题的存在，影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果，继续推行下去的难度很大。
4、新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺陷。在农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度努力普遍失败的情况下，中央政府的有关部门于出台了新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出了政府增加投入的责任。这一点值得充分肯定。问题在于制度设计原则上依然存在明显的缺陷，很难发挥保障广大农村居民基本医疗需求的作用。
（1）农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用。这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题。
（2）政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥，能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下，政府对参保者的财政补贴，就变成了一种典型的逆向转移支付，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则。
（3）保障目标依然定位为保大病。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。
（4）与城镇医疗保障制度设计一样，新型农村合作医疗制度设计，缺乏医疗服务体系改革的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束。制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法。这些做法对于维持资金平衡是有益的，但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参保积极性的下降。
（5）缺乏组织能力和管理成本上的分析。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后，以县为单位集中审核、报销。表面看来，统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是，绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住分散。合作医疗面对千家万户，县政府是否有足够的组织能力，管理成本有多高，都值得进一步研究。
（6）相关领域改革的一些做法也需要进一步商榷。近年来对医疗卫生体制的改革还涉及其它一些内容，部分做法和思路也值得质疑。一是医药体制改革问题。与一般消费品不同，消费者在药品消费方面缺乏足够的选择能力，无法摆脱对医生的依赖。要想保证合理用药和药品价格的合理性，规范医院和医生的行为是关键。从国际经验看，基本着眼点集中在两个方面。一是通过政府干预严格控制药品的生产许可、质量标准、使用范围和价格；二是切断医院、医生收入与药品销售收入之间的联系，实施医药分开。中国的医药体制改革却逆向而行。政府对药品生产许可、质量标准、使用范围及价格的管制日益放松，形成了药品产生和流通的过度竞争局面。与此同时，医院、医生收入与药品销售收入之间的联系却不断增强。其结果是：医院、医生与药商同流合污，以自身利益最大化为目标选择和使用药品，操纵药品市场，药品价格失控、低性价比药品驱逐高性价比药品、伪劣药品泛滥以及药品滥用等问题愈演愈烈。面对有关问题，近年来一个比较明确的改革措施是实施药品集中招标采购，试图以此切断医生和药商之间的交易关系。以此作为政策重点的问题在于，药品流通方式只是问题的一个方面，单纯通过流通体制改革不可能全面解决药品使用与价格方面的混乱；更突出的问题在于，有关政策将招标采购的主体定位为医院。作为利益主体且作为医生个人利益的共同体，医院仍必然以其自身经济利益最大化为目标进行选择，有关问题和矛盾不可能解决。改革实践已经证明了这种改革思路的问题。二是医疗救助制度建设问题。近年来，经济困难群体的医疗问题日益得到关注，一些部门开始探索建立针对经济困难群体的医疗救助制度。这种探索的出发点值得充分肯定。问题在于，针对经济困难群体的医疗救助制度必须与整个医疗保障体系的建设同步推进。单独推进医疗救助体系很难达到良好的效果。原因之一是在大部分社会成员都享受不到制度化医疗保障的情况下，只针对部分经济困难群体提供医疗救助，医疗资源侵蚀问题难以避免。原因之二是无法回避的贫困陷阱及群体矛盾问题。对最贫困的群体实施医疗救助后，贴近贫困线的家庭和个人就有可能因为疾病问题而沦为最贫困者，而自然产生救助要求。因此，救助范围不得不逐步扩大，直至制度无法支撑。否则，就必然出现群体间的矛盾和冲突。
四、未来中国医疗卫生体制改革需要首先解决的一些原则性问题。
（一）结合中国国情，明确医疗卫生事业的基本目标定位
在所有国家的医疗卫生事业发展过程中，特别是对于中国这样的发展中国家，一个无法回避的基本矛盾是：社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，而社会所能提供的医疗卫生资源则是有限的。从这一基本矛盾出发，一个必须回答的原则性问题是：有限的医疗卫生资源如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配？换句话说，必须首先解决保障谁和保什么的问题。上述问题的解决方式有三种选择：一是优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求。二是对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障。三是优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。
第一种选择的优点在于便于操作，将医疗卫生需求作为私人消费品，购买与服务方式采取市场化的方式即可。这种选择的最大问题在于其会产生非常严重的不公平问题，整个卫生投入的宏观绩效也会很低。中国近年来的改革实践及其后果已经充分证明了这一点。所以，这种选择应当彻底放弃。第二种选择的优点是可以确保医疗卫生事业的公平性，以及医疗卫生投入的宏观绩效。其主要的问题在于管理和操作上都非常困难，世界上也没有一个国家的医疗卫生体制能够真正做到这一点。中国的现实情况也不可能接受这种选择。相比之下，优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，尽可能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求是较为合理的选择。尽管这种选择也有其不足，但毕竟可以在较大程度上实现对全体公民健康权利的保护，大大提高医疗卫生服务的公平性，而且也便于操作。世界多数国家的医疗卫生体制，大体上都属于这种类型。舍此选择，别无它路。
医疗卫生事业的基本目标定位选择不仅关系到社会目标的实现，而且对经济增长的影响也很大。一个不好的医疗卫生体制在影响社会目标实现的同时，必然制约经济增长。中国近年来的实践已经充分说明了这一点。与此相反，一个好的医疗卫生体制则会促进经济增长。如果中国能够尽快建立一套保证所有老百姓都能享受到基本医疗服务(广覆盖的)的医疗卫生保障体制，一是可以促进社会公平和社会稳定，社会环境的改善必然有利于经济增长；二是对国民基本健康的有效保护必然会降低疾病负担，减少疾病带来的经济损失，同时也有利于提高人口素质，强化国家竞争力；三是可以大幅度提高居民的生活预期，刺激消费并带动宏观经济的增长。
（二）必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式
基于医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，还有一个原则性问题必须解决：一定要合理地选择医疗卫生的干预重点和干预方式。这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平问题。选择的唯一标准是使有限的医疗卫生投入获得尽可能大的增进国民健康的效果。选择的基础则是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。不同的医疗卫生干预环节、对不同类型疾病的治疗、对同一类疾病不同人群的治疗、以及对同一种疾病不同治疗手段的选择，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差别。作为一个发展中国家，在干预重点和干预方式上的选择尤其重要。首先，应当突出公共卫生服务；第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基本临床服务；第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常高昂的临床服务，在现阶段不宜广泛提倡；第四，必须彻底放弃那些成本高、效益极差的临床医疗服务；第五，应注重选择更加适宜的医疗技术路线。
目前，中国无论是在城镇医疗保障制度设计还是新型农村合作医疗制度的设计上，都将“大病统筹”作为医疗保障的重点。这种办法得到很多人的认同：大病由于治疗费用高只能通过医疗保障制度来解决，小病则因治疗成本低可以由个人和家庭自行解决。这种思路看似合理，事实上却根本行不通。如果所有的大病问题都可以通过社会统筹来解决，则意味着公共筹资与个人筹资相结合的医疗保障制度可以解决所有人的所有医疗服务需求，这显然不符合中国的基本现实。按照这一思路进行制度设计，基本结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，医疗卫生事业的公平性无法实现。另外，医疗卫生的理论和实践已经证明，很多疾病特别是部分大病的发生是无法抗拒的自然规律，对很多大病的治疗和控制是成本很高而效益却很低的，将保障目标定位为大病，也不符合效益原则。将医疗卫生的干预重点集中于公共卫生以及成本低、效益好的常见病、多发病的治疗与控制是无可非议的选择。但有几个问题需要强调。第一，这种选择主要是针对政府责任而言。如果部分社会成员有特殊医疗需求，而且其个人和家庭力量抑或其他筹资方式(比如购买商业保险等)可以承担相关费用，这种需求应予以满足。第二，常见病、多发病与大病的界限不能简单以治疗费用的高低来区分，而是需要综合考虑多方面的因素。第三，对于部分治疗成本很高、治疗效果很差甚至无法治愈的大病，出于人道主义考虑不可能放弃治疗，合理的治疗方案是采用低成本的维持性措施来尽可能减轻患者的痛苦，实施临终关怀。在医疗卫生干预重点选择问题上，除了要通过有效的制度设计确保选择的合理性外，应当对所有社会成员进行理性思维教育。不少疾病的发生、演化属于自然规律，是人类现阶段无法抗拒的。即使不存在资源约束，以高投入且很多情况下以增加患者痛苦方式来对抗自然规律是缺乏理性的。
从中国的情况看，尽管卫生资源与医疗需求之间的矛盾依然很大，但与计划经济时期相比，整个国家的经济能力以及卫生投入能力均有了大幅度的增长。如果能够很好地选择医疗卫生的干预重点，充分发挥资源投入的健康效用，全民的健康状况比计划经济时期有更大幅度的改善是不成问题的。
（三）核心问题在于强化政府责任
基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，出路只能是强化政府职能。中国计划经济时期医疗卫生事业取得巨大成效的决定性因素也在于此。政府的责任应主要体现在两个方面，一是强化政府的筹资和分配功能，二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。
1、在筹资方面，首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品，提供公共卫生服务是政府的基本职责。这一点在任何情况下都不能动摇。除此之外，在一般医疗领域，基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异，政府也必须承担筹资与分配责任，这是实现社会互济和风险分担的前提，也是实现合理干预目标的基本条件之一。
在一般医疗领域如何发挥政府的筹资和分配职能是一个需要讨论的问题。从国际经验看，主要有两种方式。一是直接通过政府一般性税收筹资，为国民提供医疗保障；二是政府组织实施社会医疗保险计划，对国民提供医疗保障。两种筹资和保障方式各有利弊。考虑到中国国情，尤其是考虑到中国二三产业尚不发达，工薪劳动者占全社会劳动者的比重较低，保险方式不是理想选择。相比之下，政府直接投入可能更加便于组织和管理。
2、在全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展方面：一是要干预医疗卫生服务的地域布局，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性；二是要干预医疗卫生服务的层级结构，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展，避免医疗卫生资源过分向高端集中，这是实现合理干预重点选择的基本条件之一；三是要干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性，在此基础上，发挥医疗服务机构及医务工作者在医疗卫生干预重点选择方面的积极作用。四是要干预医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能够得到优质服务。
如何更好地实现政府对医疗卫生服务体系建设和发展的干预是另一个需要讨论的问题。首先，如果医疗卫生服务机构以营利性机构为主体，无法保证社会公益目标的实现。其次，目前很多人崇尚的个别西方国家的非营利机构主导模式，受文化传统、法律和制度基础等多方面因素的影响，在中国也行不通。合理的选择可能还是由政府直接举办多数医疗卫生服务机构，特别是承担公共卫生和基本医疗服务责任的机构。当然，由政府直接举办医疗卫生服务机构也有其难以克服的弱点，但这种组织方式在确保政府意志的实施、确保医疗卫生事业服务不脱离社会公益目标方面的优势是其他体制所不可比拟的。对于公立机构可能出现的效率低下问题，可以通过人事制度、分配制度的改革在很大程度上给予改善。迄今为止，多数发达国家的医疗卫生服务机构仍以公立机构为主体。这一事实值得中国认真考虑。
五、对未来中国医疗卫生体制的一个框架性设计
（一）打破城乡、所有制等各种界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。建国以来，中国的医疗卫生体制建设特别是医疗保障体制建设，一直是分别城乡、分别所有制乃至分别就业状态来组织实施的。这种制度建设方式已经落后于当前的经济发展阶段。在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能够从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同发展等形成的障碍。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。此外，过去只针对少数群体的保障体制所难以解决的体制外侵蚀问题，自然也就不存在了。
（二）划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式。为了合理的分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，需自付部分可进行减免。对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。对不同层次医疗服务的界限划定，尤其是基本医疗服务包范围(包括药品和诊疗项目)的确定，可以依据医疗服务领域对各种常见病、多发病的诊疗经验，并结合政府和社会的保障能力来确定。制度建设初期，基本服务包的范围可控制得小一些，随着经济增长和政府投入能力的提高，再逐步扩充服务包的内容。
（三）构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系。既然在公共卫生问题上政府要承担全部责任，为了便于工作上的统一组织与协调，最好由政府直接组织的公共部门来提供相关的服务。从中国目前的情况出发，基本医疗服务也应主要由公立机构来提供。鉴于公共卫生事业和基本医疗服务之间的紧密联系，二者可以采取合一的体制。即建立同时承担公共卫生服务和基本医疗服务职能的公立医疗卫生服务体系。这样做，可能更加符合医疗卫生自身的规律，突出预防为主，实现防治结合；同时也可以避免多元服务体系并存带来的资源浪费。非基本医疗需求属于私人消费品，至少在现阶段如此。因此，主要靠市场化的方式来提供服务，不需要政府来统一组织。在这一领域可以充分引入竞争机制，鼓励营利性医疗机构的发展。但是由于医疗服务的特殊性，不可能将全部非基本医疗服务都交给营利性机构去提供，还是需要保留一部分承担非基本医疗服务责任的高端公立医疗机构。其作用之一是在服务价格方面发挥导向作用，二是在技术路线选择方面发挥导向作用，三是仍需要承担一些相关的政府职能。例如诊疗新技术的推广、新标准的示范，以及特殊时期的应急医疗服务等。除此之外，也应借鉴国际经验，积极创造条件，发展非营利的医疗服务机构；与营利性医疗机构、公立医疗机构一起，共同为居民提供非基本医疗服务。
公立医疗机构由政府直接举办，其基本职能是提供公共卫生服务、基本医疗服务以及部分非基本医疗服务。此类机构不得有营利目标和行为，收支要严格分开。对于只提供公共卫生和基本医疗服务的机构，政府应确保投入。提供非基本医疗服务的公立医疗机构运转费用来源以服务收费和政府投入相结合，可以有盈余，但盈余应当进入国家预算收入并用于推进医疗卫生事业发展。公立机构的医务人员为公职人员，但需通过合同聘任等方式引入激励与约束机制。公立医疗机构的布局由政府统一规划。其中，只提供公共卫生和基本医疗服务的机构，可以参照政府行政机构的管理方式；承担非基本医疗服务责任的公立医疗机构，可以在确保政府基本意志得到贯彻的前提下，给机构以更大的独立性。营利机构完全按照企业方式运作。政府对医院和医务人员的资质条件、服务价格、服务质量等实行全面监管。非营利医疗服务机构按照一般非营利机构的模式运作。机构不以营利为目的，盈余只能用于事业再发展。政府给予相关税收等方面的优惠，同时进行全面监管。
（四）全面推进医药分开。按照以上制度设计，在基本医疗服务领域，前述医药不分、以药养医等问题应当可以彻底杜绝。政府工作的重点应主要集中于非基本医疗领域，特别是营利性医疗服务机构。主要的调控手段一是在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例，全面推行医药分开；二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段，最大限度地控制医药合谋问题。
（五）建立并逐步完善筹资与组织管理体制。基本政策框架、服务内容和标准由中央政府来确定。在公共卫生和基本医疗保障领域，保持全国大体上均等的水平。但公共卫生服务和基本医疗保障涉及千家万户，具体的组织实施责任还是要更多地依靠地方政府。从中国目前的情况看，以县级政府作为组织实施的责任主体，应该是比较适宜的选择。
为了实现医疗卫生事业特别是公共卫生及基本医疗事业的均衡发展，实现服务的公平，筹资责任应以中央政府为主，各级政府合理分担。可以考虑由中央政府承担医务人员工资、基本药品和诊疗手段的采购费用，而诸如医疗设施的基本建设等费用，则主要靠地方政府来承担。地区间的财政能力差异问题，可以通过强化一般性的财政转移支付来逐级解决；为了尽可能做到财权与事权的统一，财政上需要做出相应的安排。例如，调整中央政府财政支出结构，增加医疗卫生支出；适当调整中央和省级政府的收入比例；中央财政设置专项预算科目用于补贴落后地区的医疗卫生费用等。长期来看，则应在税制改革的基础上，调整中央、省、县级政府之间的收入比重；设置专项税收用于医疗卫生事业。同时根据按保障目标测算的人均费用标准和各地(县)的人口数量，核定各地(县)的基本医疗服务总费用，列入中央财政的年度预算，并按季度通过省级财政直接拨付给县级执行机构；为了确保公共卫生和基本医疗服务的稳定，必须改进各级财政的预算制度，对公共预算中的医疗卫生科目实行分账管理，禁止任何形式的相互挤占和挪用。此外，可以在中央和省两级建立专门的医疗卫生基金，以应付各种不时之需。
（六）新旧体制的衔接方式。一是现有医疗保障体制与目标体制的衔接问题。关键是保证目前享有较高水平保障的社会成员的实际待遇水平不发生明显降低。出路是为他们提供补充保障。例如，对政府公职人员以及其他获得过医疗保障承诺的国有经济部门的中老年职工等，可采取由政府统一提供附加商业医疗保险的方式予以解决。对企业职工，则政府可以通过税收优惠政策，鼓励企业参加商业性大病医疗保险。二是对现有医疗服务机构的分类改革问题。对现有医疗服务体系的改革只能是“抓小放大”，同时承担公共卫生和基本医疗责任的公立医疗卫生机构，主要应通过对现有各级公共卫生机构、二级以下的公立综合性医院、以农村乡镇卫生院和城市社区医院为主的基层医疗服务机构的改革、调整、合并形成。对目前三级以上的大型专业性或综合性医院，则应进行分类改革，部分改制为营利性机构，部分改制为非营利机构，还有一部分应继续保留其公立机构的性质。
（七）对有关体制设计可行性的简单分析。对于这样一个“全覆盖”的制度设计，可能的担心来自筹资能力问题。我们认为，从整个国家的经济能力看，这一担心没有根据。一个最简单的逻辑推理是：在计划经济时期，尽管当时的经济发展水平很低，但通过合理的制度建设，就已经基本上解决了绝大部分城乡居民的卫生防疫和基本医疗保障问题。改革以来，中国的经济实力已经增长了10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障，在筹资能力上不应当有问题。
从宏观数据来看，目前中国卫生费用总支出占gdp的比重已经超过5%，这种投入水平在发展中国家位居前列。按照这种投入水平，解决所有居民的基本健康保障是没有任何问题的。改革的实质是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整。说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题。无数事实表明，现实生活中不仅存在医疗资源分配的不公平问题，也同时存在医疗资源的浪费、流失及投入效率低下等问题。如果能够通过体制改革解决这些问题，甚至通过更低的投入解决公众的基本健康保障都是没有问题的。
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深化区经济体制改革思路
深化区经济体制改革思路
20xx年深化区经济体制改革思路20xx年经济体制改革总的指导思想：以"三个代表"重要思想和党的十六届三中全会精神为指针，围绕区委、区政府"构筑生态型石化基地"和率先基本实现现代化的目标；坚持以人为本，统筹经济、社会领域的各项改革，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济、社会和人的全面发展，进一步消除影响我区经济进一步发展的体制性障碍，为我区经济在今后一段时期持续快速健康发展打下坚实的基础。
我区经济体制改革的总体目标是：基本形成比较完善的社会主义市场经济体制和经济运行机制，建立合理经济布局和所有制结构，广覆盖、多层次、独立于企业之外的社会保障体系，规范、有序的市场体系，为全区经济、社会发展和率先基本实现现代化提供强大的体制保障。为此要着力解决当前存在的一些突出问题，重点抓好以下几项工作，使区经济体制改革在新时期、新阶段取得新的突破。
1、坚持以人为本,统筹各项改革促进经济社会协调发展。推进体制改革的着眼点要兼顾经济、社会的各个领域。通过创新体制，深化科技、教育、文化、卫生、体育等社会事业领域的改革。统筹城乡改革和发展，在搞好城市经济体制改革的同时，进一步深化农村经济体制改革，着力解决影响现代化进程的"三农"问题，使城乡协调发展。改革发展的各项举措要与环境保护、生态建设和人的全面发展相适应，走可持续发展之路。
2、以推进民营企业进一步发展为重点，继续调整和完善所有制结构。要继续以"放心、放手、放开、放胆"的姿态大力发展非公有制经济，促进民营企业的二次创业。抓紧清理有关限制民营经济发展的法规、规章和政策规定，依法取消对民营经济的各种不平等待遇。研究制订对民营经济发展的新的扶持政策。进一步打破垄断、开放市场，鼓励非公有制经济在更大范围、更广领域的发展。加大扶持非公有制经济特别是民营高科技企业发展的力度，切实解决其融资难的问题。积极鼓励民营企业"走出去"和以民引外，帮助其做大做强。引导民营企业创新体制，规范管理，向现代企业制度方向发展。通过大力发展非公有制经济，以进一步调整全区所有制结构。
3、以完善国资管理和营运体系为重点，继续深化国有资产管理体制和国有企业改革。按照"中央政府和地方政府分别代表国家履行出资人职责，享有所有者权益，权利、义务和责任相统一，管资产和管人、管事相结合"的原则，进一步完善国资主管部门、国有资产授权经营主体及其控股、参股企业三个层次的国有资产管理体制。实行政资分离、政企分开，明确权责关系。逐步创造条件对现有授权经营主体打破行业界限，进行资产重组。扩大其资本规模，提高营运效率。进一步完善综合性国有资产经营公司。继续完善国有股权代表的激励机制，使其责、权、利得到统一。要建立国有资产经营预算，对未纳入授权范围的资产要进行委托管理。在完善国有资产管理体制改革的同时，要继续深化企业改革，切实解决企业改制中的遗留问题。对已改制企业要通过国有股减持等形式实现国有资本的有序退出。对垄断行业要实行以股份制为主要形式的改革，实现投资主体多元化。要继续引导已改制企业建立现代企业制度。
4、以文化卫生等系统事业单位转企改制为重点，深化社会事业领域体制改革。一是继续推进经营性事业单位转企改制。在对事业单位按监督管理、社会公益和中介服务、生产经营进行分类定位的基础上，确定不同的改革目标。对可面向市场的生产经营型、社会中介服务型，以及事业单位附属的"三产"单位要加快转企改制的步伐。同时进行产权制度和劳动用工制度改革。二是深化文化体制改革。逐步消除文化领域的准入限制，充分利用我市非公经济发达的优势，大力支持社会力量办文化，促进民营文化企业的发展。要把经营性文化事业单位通过吸引社会资本改造为多元投资的股份制企业。继续整合现有文化资源，组建若干个文化产业集团，并以文化产业集团做大做强为契机，促进我市文化名城建设。三是继续推进基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品流通体制改革和医疗保险救助体制改革。对市属公立医院进行产权制度改革，选择1至2家市属医院作为试点，吸引民间资本，改为股份制营利性医院。继续搞好药品集中招标工作，切实缓解群众"看病贵"的问题。要完善医疗保险和医疗救助体制，解决弱势群体的治病难问题。全面实施市区退休人员门诊医疗费社会统筹，尽快实施退休人员的社会化管理。同时，继续搞好农村卫生院改革，探索建立与经济发展水平相适应的农村合作医疗制度，健全农村卫生保健网络。四是深化教育体制改革。不断优化教育资源配置，全面推进素质教育，继续鼓励社会力量办学，实现办学模式和投入体制的多元化，促进各类教育协调发展。同时，市属校办工厂的改革要有实质性的突破。
5、以完善产权交易规则为重点，构建现代产权制度。结合我市前一阶段企业改制的实际，要围绕建立健全"归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅"的现代产权制
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度为目标，进一步优化企业的股权结构，规范产权交易和监管的办法。从我市国有控股、参股企业进一步深化改革的实际出发，要以十六大精神和十六届三中全会决定为指针，认真处理好国有股权转让、经营者持大股、管理要素参与分配的三者关系。既要坚持国有股权转让的公开性和竞争性原则，同时也要体现管理作为生产要素参与分配的基本要求，抓紧制定管理要素参与分配的具体规定和制度，并精心组织实施。要从进一步加大宣传和规范政策入手，在提高持股职工风险意识，实施规范管理的同时，不断优化企业的股权结构。以有利于企业发展和尊重广大持股职工的意愿为基础，鼓励职工所持股权依法向企业经营技术骨干集中或转让给外来投资者。6、以吸引外资为重点，进一步提高对外开放水平。要进一步创新体制，深化外经贸管理体制和外经贸企业改革。充分利用外资向长江三角洲转移的契机，实施大项目推进策略，进一步制定和完善利用外资大项目的领导、协调、决策机制；实施重点区域策略，确立利用外资的重点国家和地区；实施开发区主战场策略，发挥各国家级开发区、省级开发区和科技园区的招商引资本的龙头作用；实施领域多元化策略，从较早以工业为主的利用外资，向全方位、多领域利用外资转变；实施以外引外策略，通过建立和完善高效的外商投资企业服务机制，促进其增资扩股，同时，发挥外商投资企业的桥梁作用、示范效应和集聚效应，努力使外企成为招商主体。从而使我市利用外资工作再上一个新台阶。与此同时，继续加大外贸和外经工作的力度，创造对外经贸工作的新局面，促进我市经济发展和经济体制的完善。
7、以建立服务型政府为重点，推进行政管理体制改革。以第三轮行政审批制度改革和推行电子政务为契机，继续深化行政管理体制改革。实现从审批型经济向服务型经济的转变。要进一步削减行政审批事项，简化和规范行政审批程序，创新审批方式，提高行政审批工作的透明度，最大限度减少行政性审批。对保留的审批事项，要建立结构合理、管理科学、程序严密、制约有效的管理制度，进一步提高行政管理的透明度。从而促进生产要素的自由有序流动。正确处理政府与企业、政府与市场、政府与社会中介组织的关系，将政府管不了、管不好或者不应当管的事情，交给市场主体和中介组织去做。要按照国际通行的规则、惯例和WTO要求，制订保护公平竞争的各项地方法规、规章和规范性文件，要在政策上消除所有制歧视，鼓励各类经济主体积极参与市场竞争并得到健康发展。
8、以投融资体制改革为重点，发展多层次的资本市场。要建立"政府引导、社会参与、市场竞争"的多元化投融资体制。着重解决还具有浓重计划色彩缺乏市场效率的城建等基础设施领域的投融资体制。对国有单一投资的项目公司要进行投资主体多元化的公司制改造。要打破垄断，开放市场，通过项目法人制度吸引社会资金直接进入基础设施投资领域；鼓励采用特许经营权、资产经营权、收费权有偿转让等方式筹集资金，盘活存量资产吸引外部资金。对经营性、准经营性、非经营性基础设施采取不同的投资方式，为社会资本提供可供选择的介入领域。要改革现行的投资规模控制方式，建立投资分类管理体制，落实企业的投资主体地位。要探索发展包括银行、证券、信托、债券、基金、风险投资在内的多层次资本市场体系，加大直接融资和间接融资的力度，促进我市大都市建设步伐。建立拟上市企业资源的发掘和培育机制，充分利用国内外.net证券市场的筹融资功能，鼓励和推进我市各类优质企业到境内外上市。加快上市公司资产重组，增强其持续融资能力。要发挥市工商信托公司的作用，支持地方经济发展。鼓励和支持符合条件的企业和基础设施项目在境内外发行债券筹集资金。根据国家证券投资基金管理办法，积极探索和争取设立杭州证券投资基金。建立和引进科技风险投资机构，开辟风险投资资金渠道，积极吸引民间投资和利用外资，建立高新技术风险投资基金。选择基础产业和优势企业，设立产业投资基金。要加大城市商业银行、农村信用社等地方金融机构的改革力度。要以接轨上海、参与长江三角洲合作交流为契机，改革我市的金融体制，提升金融机构的服务功能。想方设法从上海引进外资银行机构来杭设办事处、内资银行业务总部或地区总部迁杭，争取金融机构来杭发展。鼓励杭州地方金融机构"走出去"，到外地设立窗口。市商业银行要不断优化股权结构，健全法人治理结构，吸引社会资金参股，条件成熟时也可引进外资参股，并争取上市。不断推进农村信用社体制改革，在条件成熟时组建农村商业银行。要稳步推进产权交易，提升我市产权交易中心的功能，完善交易方式，拓展经营领域，努力将其建设成为区域性的产权交易机构。积极探索非上市股份公司和有限责任公司的股权交易，为改制企业股权流动和我市国有经济战略性重组提供平台。建立健全产权交易市场的监管体系，保证产权交易的公开、公平、公正。
9、以提升要素市场功能为重点，规范和完善市场体系。一是重点培育发展各类要素市场。对现有的劳动力市场、人才市场、技术市场、地产市场等要按照市场经济的要求加以规范和发展。要打破垄断，逐步改变要素市场依附于相关主管部门的现象，引入竞争机制，实行优胜劣汰。要不断提升市场的功能，增强市场的辐射力，使其更好地服务于我市经济发展。随着国有经济战略性调整的逐步深化，尤其要大力发展职业经理人市场。积极探索适应市场经济要求的企业经营者的产生方式。除继续完善对现有企业经营者的录用、评价、考核、激励办法外，要通过建立职业经理人市场为各类企业选人用人提供服务。二是重组现有商品专业市场。要推动现有商品批发市场的布局调整和资产重组，促进一批有发展前景的市场上规模、上档次，并不断完善服务功能。推动市场交易主体向公司企业转变，推进竞买制、拍卖制和电子商务等新型交易方式，有型市场和无形市场相结合，扩大市场的辐射范围和交易规模。三是规范发展行业协会等各类市场中介组织。市场中介组织作为市场经济体制中重要的经济主体，对经济的发展、市场秩序的规范起着极为重要的作用。在我国加入WTO的宏观背景下，亟需发展和健全包括行业协会在内的各类市场中介组织。我市要在调查研究摸清现有各类市场中介组织基本情况的基础上，制订有关指导意见和促进政策。在此基础上，按照政事分开、政企分开的原则，积极推进行业协会等各类市场中介组织改制转型，强化其自律机制。要规范政府监管行为，做到管而有度、放而有序，努力营造有利于市场中介组织健康发展的社会环境。四是继续发展现代流通业态，稳步推进电子商务、连锁超市和和现代物流配送。
10、抓好就业和分配制度改革，完善社会保障体系。要积极探索按生产要素分配的具体途径和办法。在坚持按劳分配原则的基础上，要鼓励资本、技术、管理等其他生产要素参与收益分配。积极探索生产要素参与收益分配的新途径、新办法。通过完善职工持股制度，保证职工包括经营者以按股分红的途径增强对企业的凝聚力，获得应有的激励。在高新技术企业试行技术入股办法，把技术专利和科技成果作价折股由科技发明者和贡献者持有。探索管理要素作价入股的方法、方式，体现经营者管理要素在企业效益中的重要作用。
继续完善社会保障制度，在建立多层次的医疗保障体系的同时，提倡建立各类商业保险在内的补充社会保险，为经济社会的健康发展编织牢固的"安全网"。要做好职工的就业和再就业工作，广泛开展就业培训，继续推行政府出资金购买就业岗位的举措，开辟非正规组织就业，通过政府政策扶持等多种方式最大限度地解决职工的就业和再就业问题。关注和解决社会弱势群体的就业问题。积极探索农村基本养老、基本医疗和最低生活保障等社会保障制度，大力发展农村合作医疗，构筑覆盖城乡的社会保险网络。同时，要研究解决城镇化过程中失土农民的社会保障问题。
11、统筹城镇管理体制改革，推进城市化进程。一是消除城乡一体化过程中的体制性障碍，从根本上解决"三农"问题。加快户籍制度改革，逐步建立城乡统一的户籍管理体系，引导人口向城市和小城镇有序集聚。完善土地使用权流转机制，保护进入城镇的农民的利益，免除农民对产权流失的担心。要通过劳动力、资金、土地、房地产等要素市场的建设，以政策调控和市场服务来促进经济要素在城乡间的自由流动。逐步实现经济要素从城乡分割到市场调节与有序配置，促进非农产业向城镇集聚和产业升级。继续推进农业结构战略性调整，坚持贸工农一体化的发展路子，促进现代农业的发展。要不断把农村改革引向深入，走体制创新促经济发展的路子，在完善与社会主义市场经济相适应的农村经济体制上取得新的突破。从而，从根本上解决影响现代化进程的"三农"问题。二是大力培育发展中心镇。推进中心镇行政管理、财政体制、投融资体制和户籍制度等为重点的综合改革，加快体制创新，促进中心镇发展。同时，要处理好中心镇建设、乡镇企业发展与农业现代化的关系，通过农业产业化推进农业现代化，提高农业的集约化程度，以释放出更多的富余劳动力，同时通过延长农业产业链，发展农副产品深加工，建设农村专业市场等，促进乡镇工业和服务业的发展，形成一、二、三产业互动、互促的运行格局，并以此形成中心镇的产业依托，加快中心镇的发展。三是解决"城中村"问题，提升城市品位。随着城市扩容和撤村建居工作的深入，亟需解决城中村问题。要在深入调研的基础上，从建设大都市的高度，着眼于城乡管理体制的变革，采取综合配套的措施，逐步解决城中村这一影响城市化进程的现实问题。通过户籍、土地权属、管理体制的转变，使城中村融入大都市。
市经济体制改革重点工作安排意见
X市经济体制改革重点工作安排意见
天岛市20xx年经济体制改革重点工作指导意见（20xx年3月20日）深化经济体制改革，是完善社会主义市场经济体制的本质要求，是从根本上消除制约发展的体制弊端、确保全市经济持续、快速、协调发展和社会全面进步的客观需要。当前，经济体制改革仍处在攻坚阶段，面临更加深层的社会矛盾和更加复杂的利益关系，改革与发展的结合更加紧密，系统地、规范地推进改革的要求越来越高。因此，全市上下要全面贯彻党的十六届四中全会、省委六届六中全会和市委九届七次全会精神，认真落实国家、省、市经济工作会议部署，紧扣经济发展中的主要矛盾和突出问题，进一步加大改革力度，用改革的办法解决发展中的体制性、机制性问题，消除发展中的不健康、不稳定因素，促进经济结构调整和经济增长方式转变。一、继续推进国有企业改革加快国有经济布局和结构战略性调整步伐。积极推进国有资本（资产）由竞争性领域退出，将国有资本适度地集中到关乎发展的重要行业和关键领域，通过招商引资、嫁接合作、引进外部战略投资者等多种资产重组手段，逐步将我市机械加工、玻璃建材、金属压延、重型装备、旅游等支柱产业做大做强，并促进国有产权有序流转。继续推进国有企业改革。通过中外合资、内内合作、股权融资、互相参股、兼并收购等多种途径，大力发展混合所有制经济，实现投资主体多元化。按照市委、市政府关于规范国有产权制度改革娜舾烧撸娣锻平蟾闹坪凸胁ń灰住Ｒ繁Ｍ瓿缮夏晡锤闹坪徒衲晷铝腥氲氖腥饧κ痉冻У?ANlang=EN-Ugt;10户企业以及市、县、区属“二次改制”剩余的25户企业改制工作，确保完成3540工厂等5户企业的政策性破产和具备进入破产程序的企业的依法破产工作，推进省划转我市的河北海洋渔业总公司等3家企业改制进程。积极推动国有大中型企业主辅分离、辅业改制及耀华集团公司、化工集团公司的改制工作。继续推进现代企业制度建设。对市国资委履行出资人的企业，继续实施依法组建董事会、监事会，加快完善企业法人治理结构，制定向国有、国有控股和参股企业派遣国有产权代表的管理意见。进一步规范和完善公司董事会、监事会运行规则。加快企业内部经营机制创新，完善企业领导人员聘任制度，探索市场化选拔经营者的新路子。继续完善国有资产监管的政策体系。包括谋划国资经营预算指标体系、国资经营业绩考核评价体系、国有产权交易（变动）监管体系等。要依法向国有、国有控股和参股企业选派董事、董事长、经理和监事，并依法行使出资人的权利。二、大力发展非公有制经济进一步优化非公有制经济发展环境。研究提出新形势下促进非公有制经济发展的政策意见，结合国家放宽非公有制经济市场准入有关办法的出台，适时制定相关鼓励措施。鼓励和引导社会资本采取独资、合资、合作、联营、项目融资等多种投资方式，参与全市经营性重大项目、基础设施和城市公用事业项目建设与运营。鼓励民营资本投资兴办教育科技、文化体育、医疗保健和社会福利事业等。积极吸引国内优势民营企业来我市投资落户。选择100户重点民营企业，做好重点保护、政策倾斜和对口帮扶工作，培育一批大型优势民营企业，使之成为我市发展的增长点。加快中小企业信用担保体系建设。完善以政府财力为引导、以专业担保机构为主体、以商业银行网络为基础的信用担保体系。在提高中小企业担保机构担保能力的同时，各县区都要建立担保机构，担保资金分别达到1000万元以上，培养两个担保资金在20xx万元以上的担保机构。逐步建立和完善劳动关系的协调机制。健全劳动争议和仲裁制度，研究改进非公有制经济监管办法，努力扩展非公有制经济参加养老、失业、医疗、工伤保险的覆盖面。为非公有制经济吸纳人才、技术创新等各个方面提供支持和方便。三、深化农村体制改革完善农村土地流转制度。按照依法、自愿、有偿的原则，支持农户之间进行转包、转让、互换等土地流转。继续推进农村税费改革。全面落实国家和省农村税费改革的政策，在上年农业税税率的基础上，再降低2个百分点。国家级贫困县免征农业税。按照省的安排，适时推进县乡（镇）机构和财政管理体制改革。加强农村税费改革支付资金管理，确保乡村政权运转需求。深化粮食流通体制改革。全面放开粮食购销市场，建立起科学、合理、高效的对种粮农民直接补贴机制。建立粮食安全和价格应急机制，制定本市粮食安全应急预案。发展多种所有制粮食购销企业，搞好粮食市场流通。积极发展农村合作经济组织，保护各类农民专业合作经济组织及其成员的合法权益，发挥好专业合作经济组织在农业产业化中的作用。推进县域综合改革。研究振兴县域经济、社会发展的政策，尽快制定加快县域经济和社会发展的具体措施。继续推进小城镇改革与发展，充分发挥国家级和省级重点小城镇综合改革、集聚产业、商品集散、转移农业人口等多项功能，用好土地、户籍政策，促其加快发展。进一步健全农村劳动力流转制度。各级财政要安排专项资金用于农民工培训，提高职业技能，促X市经济体制改革重点工作安排意见第2页
进农村劳动力转移。进一步优化农民工进城就业环境。特别是县乡两级政府的劳动保障工作机构，要充分发挥作用，扩大劳动力转移和输出规模。四、加快市场体系建设积极完善市场体系。推行现代流通方式，构建现代流通体系，加快流通现代化建设步伐，加强对商贸流通领域新型业态准入的规范化管理，推动流通经营规模化和集约化，培育发展物流企业。同时，积极推进电子商务发展。在大力发展和繁荣城乡商品市场的同时，继续推进生产要素市场化进程。发展和利用资本市场，加快培育后备上市资源，扩大直接融资规模。强化对拟上市企业的指导和服务，推动具备条件的企业境内外上市工作。发展产权交易市场，促进存量资产有序流转。支持建设城乡统一的劳动力市场，发展劳动力转移中介组织，逐步实现劳动力的合理有序流动。全面推行国有经营性土地使用权招标、拍卖、挂牌出让制度，促进土地市场的有序发展。实行最严格的耕地保护制度，控制征地范围，完善征地程序，依法合理确定征地补偿标准，建立补偿标准听证制度，保护被征地农民的知情权。继续整顿和规范市场经济秩序。进一步完善行政执法、行业自律、舆论监督、群众参与相结合的市场监管体系，严打制假售假、商业欺诈等违法行为。进一步完善市场规则，维护良好的市场秩序。五、积极推进就业和社会保障制度改革深化劳动就业体制改革。坚持劳动者自主择业、市场调节就业和政府促进就业的方针，抓好各项政策特别是税费减免、主辅分离、小额贷款、各项补贴政策的落实。建立公益性岗位储备制度，重点解决好“4050”人员再就业问题。大力发展职业技能培训，提高失业人员和进城务工农民的创业和就业能力，扩大就业，促进失业人员再就业。继续完善社会保障制度。做好“两个确保”和“三条保障线”衔接工作。扩大社会保障覆盖面。认真做好改制企业职工养老保险接续工作，完善混合所有制、非公有制经济从业人员、灵活就业人员参加养老保险的政策。继续推进企业退休人员社会化管理工作的规范化、科学化、制度化。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生产流通体制的同步改革，完善医疗保险参保缴费政策。积极探索失业保险促进就业的新机制。研究建立农村低保制度，特别是取消农业税后，农村应救助人员的生活保障问题。要加快失地农民基本生活保障制度建设，利用土地征用补偿等农村集体土地收益为被征地农民提供多种安置措施。深化住房制度改革。规范已售公有住房的流通，搞活住房二级市场。加快住房供应体系建设，特别要进一步做好城市低收入家庭住房保障制度建设。六、深化涉外经济体制改革深化外贸体制改革。实施市场多元化战略，进一步壮大外贸经营主体。深层次开发传统出口市场，加大力度开发新兴市场。切实培育好出口主体、出口商品、出口市场、出口基地、名优品牌等，优化外贸出口结构。提高利用外资规模和质量。逐步建立政府推动、企业主导、社会民众参与、市场化运作的招商机制。围绕全市主导产业，重点瞄准世界500强跨国公司有针对性地招商引资。推进城市公用事业、基础设施、高新技术产业和商贸流通服务业等领域利用外资。全年实际利用外资达到2亿美元。按照国家产业政策和宏观调控要求，鼓励外商在我市设立装备基地、产业配套基地和研发中心。大力实施“走出去”战略。支持有条件的企业到境外投资、兴办企业、从事工程承包等劳务输出。大力推动对外投资和境外加工贸易。支持和推动民营企业对外投资。推动实体型大企业在国际市场上承包项目，引导中小企业承揽与其实力相适应的承包工程项目。切实发挥劳动力资源比较优势，开展不同形式的对外劳务合作。研究我市支持企业对外经济技术合作的政策规定。七、继续推进事业单位改革从实际出发，积极主动地把改革重点向事业单位拓展。加强机构编制管理，做好财政供养人员总量控制工作。统筹规划、合理调整事业单位布局结构，撤消合并和重组设置不合理的机构。推进53家生产经营性事业单位的改企、改制。进一步规范事业单位机构性质和经费形式。以建立和实施全员聘用合同制、岗位管理制为核心，扩大事业单位人事制度改革试点。深化教育体制改革。进一步完善“以县为主”的农村义务教育管理体制，落实教育经费投入机制。以市场需求和就业为导向，优化职业教育和成人教育结构布局。积极创造条件，进一步整合高中教育资源。深化学校内部管理体制改革，推行教师聘任制，完善教师资格准入制度和交流制度。改革和完善校长选任制度，积极推进校长聘任制。放宽教育准入领域，积极鼓励和支持社会力量举办高中阶段学校和高等学校。推进卫生体制改革。继续深化医疗机构内部运行机制的改革创新，以聘用合同制为内容的人事制度改革要在试点的基础上逐步推开。积极探索公立医院产权制度改革，鼓励公立医院采取整体出售、联合兼并、股份制、股份合作制等形式退出国有资产，整合医疗资源，发展多样化、多形式的办医模式，鼓励和支持社会资源投资医疗服务领域，放宽具有特色的民办专科医院在区域卫生规划方面的限制，推进医疗市场多元化。继续推进城市社区卫生服务，使其覆盖率达到85。继续抓好新型农村合作医疗试点工作。八、进一步转变政府职能深化财政管理体制改革。进一步扩大财政管理制度改革的范围，明确各级政府的财政支出责任，完善市级以下财政体制。积极推进财政国库管理改革向制度化、规范化方向发展，并将国库集中收付制度向市本级二级单位推进，同时加大对县区此项改革的指导。积极推进市直行政事业单位公务用车改革，逐步建立起适合市场经济体制需要的公务交通保障新机制。深化投资体制改革。全面落实《国务院关于投资体制改革的决定》，进一步完善固定资产投资涉及的审批、核准、备案制度，搞好与国家相关政策的衔接，建立健全部门间的协作机制，提高办事效率，为投资者提供良好的服务。深化审批体制改革。按照《行政许可法》的要求，继续清理并取消不符合政府职能定位的审批事项，做好取消与保留许可事项的衔接落实工作。全面实行行政审批公开承诺制度，建立和完善行政审批责任制度，强化监督和制约的措施和办法。进一步强化各级政府的服务功能，加快县区行政服务中心建设。认真开展行业组织和中介机构的清理、整顿活动，加快行业组织和中介机构与政府部门彻底脱钩步伐。推进县域经济管理体制改革。认真落实《河北省人民政府关于扩大部分县（市）管理权限的意见》，做好昌黎县的扩权试点工作。突出做好财政直接结算、税权直接调整等62项管理权限的落实，抓紧做好衔接和协调工作，确保配套措施落到实处。做好20xx年的经济体制改革工作，需要各级政府、政府部门和全社会的共同努力，需要加强对改革的总体指导，要进一步健全统筹、协调和指导总体改革的工作机制，确保各项改革积极稳妥地推进，为经济和社会发展提供动力支持。农村经济体制改革与农村经营管理工作意见
农村经济体制改革与农村经营管理工作意见
关于做好20xx年农村经济体制改革与经营管理工作的意见
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实党的十七大精神，紧紧围绕建设现代农业这个中心任务，以减轻农民负担、维护农民的合法权益、促进农村发展和稳定为目标;以依法实施土地承包规范管理为重点;以加强农村集体资产、农村财务管理，维护农村集体经济秩序为保障;以大力发展农民专业合作社为推动力;以强化农经统计分析、增加农民收入为核心，完善工作机制，强化行政执法，行政管理和行政监督，提高服务“三农”水平，为促进我县农业发展、农民增收、农村和谐做出新贡献。
二、工作目标
围绕服务新农村建设这一主题，抓好《农村土地承包法》、《**省实施﹤农村土地承包法﹥办法》、《农民专业合作社法》和《农民专业合作社财务会计制度》四个法律法规和政策制度的宣传贯彻；搞好土地承包经营权流转、农民专业合作社管理、村账乡管、村集体资产管理四个服务，确保党在农村的基本政策落到实处，农村基本经营制度进一步稳定和完善，农民合法权益得到维护，农民专业合作社的组织化程度进一步提升，各项基础工作进一步扎实有效。
三、工作要求
1、坚持全面贯彻落实党在农村的基本政策，为农业农村经济发展创造良好的政策环境。
2、坚持在经济上充分保障农民的合法利益，在政治上充分尊重农民的民主权利，调动广大农民积极性。
3、坚持围绕党在农村的中心任务充实和完善工作内容，促进农业农村经济的不断发展。
4、坚持依法行政、开拓创新，推动农村经营管理工作走上制度化、规范化轨道。
四、工作措施
（一）加大整治力度，切实维护农民土地承包权益。
1、继续深入学习宣传农村土地承包法律政策。国家已将《农村土地承包法》列入“五五”普法规划，农业部将每年的3月1日（土地承包法的实施日）和12月4日（全国法制宣传日）作为宣传《农村土地承包法》的重点宣传日。各乡镇农业服务中心要大力开展“土地承包法律进村入户”活动，通过宣传，使乡村干部和广大农民群众普遍掌握《农村土地承包法》和《**省实施﹤农村土地承包法﹥办法》精神，落实和维护好农民土地承包权益。
2、坚决贯彻落实《农村土地承包法》和省实施办法，继续抓好农村土地承包突出问题的专项治理工作。各乡镇要重点检查农民土地承包经营权是否落实；是否存在随意调整和收回农民承包地的做法；是否存在强迫农民流转承包地的做法；是否存在截留、挪用、抵扣农民土地征地补偿费或补偿不到位的现象。
（1）4月初成立领导机构、制定实施方案、开展宣传发动和学习培训；
（2）5月中旬前完成突出问题的摸底排查和整改纠正；
（3）6月中旬前开展一次村与村之间的交叉检查，并将自查整改和交叉检查情况形成文字材料报县局农经站；
（4）7月上旬县局将组织一次乡镇与乡镇之间的交叉检查，督促整改到位，以迎接7月底市局组织的县与县之间的交叉检查。交叉检查中如果发现重大问题，将严肃追究相关人员的责任；
（5）8月中旬前各乡镇进行总结评估，进一步落实整改纠正措施。
3、切实加强农村土地承包基础数据录入工作的查遗补缺和整改纠正，确保农户实际承包情况与表册数据和录入信息完全一致。8月上旬前，各乡镇农业服务中心要将数据调整情况上报县局农经站。
4、建立健全农村土地承包纠纷调处工作的协调机制。各乡镇农业服务中心要积极争取乡镇党委和政府的重视与支持，将解决农村土地承包纠纷纳入农村和谐社会建设和确保社会稳定的重要工作内容，积极主动地加强与相关职能部门的沟通协调，创新工作机制，探索建立由经管、矛盾纠纷排查中心和法律服务所等部门参与的解决农村土地承包突出问题的工作协调机制。要结合土地承包管理日常工作和《信访条例》，建立健全土地承包问题调处工作责任制，明确责任范围，落实责任目标，健全工作规程，加强监督检查和考核，确保承包纠纷发生后能得到及时受理和妥善解决，切实履行好属地管理职能，将矛盾化解在基层。
5、依法加强农村土地承包经营权流转工作的规范管理与指导服务。各乡镇要建立土地流转服务中心，完善土地流转登记备案制度，全程指导土地流转规范操作，推行免费提供土地流转信息、免费提供政策咨询、免费提供土地流转合同、免费提供土地流转合同鉴证四项服务，为农村土地流转充当“红娘”。要以组为单位定期收集土地流转信息，以村为单位建立土地流转台账，以乡镇为单位建立土地流转信息库，为农民自愿、依法流转承包土地提供规范管理和有效服务，确保流转规范有序。要坚决纠正强迫农民流转承包地的行为，对这类问题发现一起要严肃查处一起，并追究相关责任人的责任。要维
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护土地流转双方当事人的合法权益，防止发生截留、扣缴承包农户土地流转收益的行为。要维护外出农民工的土地承包权益，规范农民工承包地的流转方式，充分保障农民工长期的土地收益权，促进农民工安心转移到非农领域就业。6、抓好农村土地承包档案管理。农村土地承包档案必须及时整理和规范管理，不得毁损和遗失。各乡镇要按照《档案法》的规定，建立健全土地承包档案管理责任制，做到土地承包相关文件，农户合同和登记簿、方案、表册、基础数据库等完整齐全，做到“一组一卷、一村一档、一乡一柜或多柜”。
7、规范管理其他方式承包的集体土地。各乡、村、组以其他方式承包的集体土地，必须加强规范管理。承包方案要经村民会议或村民代表大会讨论同意，承包要公开进行，不得搞暗箱操作；承包期限要合理，承包手续要完备，要签订规范的承包合同，不能搞口头协议；本集体经济组织成员在同等条件下应保证其优先权；其收入必须纳入农村集体经济组织账内核算，加强民主管理和监督。
（二）加强指导服务，促进农民专业合作社规范发展。
1、强化培训。市、县将重点举办农民专业合作社负责人的法律与经营管理知识培训和农民专业合作社财会人员财会基础知识及《农民专业合作社财务会计制度》培训，要求各乡镇农业服务中心积极组织相关人员参加培训。同时各乡镇也要争取资金开展宣传培训和组织自学。
2、争优创先。各乡镇农业服务中心要组织农民专业合作社和农经工作人员，按照省厅《20xx年农民专业合作社创先活动实施方案》的部署，参加争优创先活动，以提升农民专业合作社的规范化管理水平，提高农经工作人员的业务指导能力。
3、加强指导。各乡镇农业服务中心要认真履行职责，积极促进现有的协会向农民专业合作社发展，进一步开展农民专业合作社规范化管理引导与质量提升工作，指导农民专业合作社完善民主管理制度、财务会计制度和收益分配制度，建立成员账户和生产记录制度，开展好统一农业投入品采购供应、统一制定产品生产标准、统一组织技术培训、统一产品和基地认证认定、统一品牌、统一包装、统一销售等服务。
4、抓点示范。各乡镇农业服务中心要按照《**市示范性农民专业合作经济组织认定管理办法》的要求，抓好农民专业合作社示范点的建设。今年全县要重点抓好12家以上农民专业合作社示范点的建设，其中县级抓好2家，乡镇级抓好10家以上（每乡镇抓好1家以上）。通过抓点示范，培育一批依法经营、实力较强、辐射带动能力强的农民专业合作社，带动全县农民专业合作社快速发展。
5、积极调研。各乡镇农业服务中心要加强调研，积极尝试，摸索出适合我县地情、民情、财情的农民专业合作社快速健康发展的成功经验。
（三）抓好日常监管，防止农民负担反弹。
1、继续坚持和完善减轻农民负担党政主要领导亲自抓、负总责的领导责任制和“谁主管、谁负责”的专项治理部门责任制，落实《**市农民负担监督管理工作考核办法》，以考核促进农民负担政策的落实。
2、进一步加强对农村行政事业性收费、经营服务性收费和村级组织收费行为的监督，加大对农民补助补偿和村级补助资金落实的监管力度。今年，各乡镇开展涉农收费和强农惠农政策检查全年不得少于两次。
3、完善农村“一事一议”筹资筹劳管理制度。各乡镇要按照规定，严格执行“一事一议”的议事程序、议事范围和上限标准，落实复审、负担卡、专用收据、财务公开、专项审计等制度，严禁乱议、乱筹、乱用，防止“一事一议”筹资成为随意增加农民负担的口子，严禁强行以资代劳。同时，也要防止发生该议不议或者该议的议不起来等现象，在注重实效、控制上限、严格规范的前提下，积极引导农民自愿投工投劳，改善生产生活条件。坚决执行县农民负担监督管理领导小组《关于转发省减轻农民负担监督管理领导小组﹤关于转发国务院办公厅（关于转发农业部村民一事一议筹资筹劳管理办法的通知）的通知﹥的通知》（*农负字〔20xx〕1号）规定，不再出现以理事会、路委会、桥委会等民间组织名义强制农民出资出劳，加重农民负担的行为。上年度以理事会、路委会、桥委会等民间组织名义筹资筹劳项目资金使用情况的专项审计，各乡镇要在6月中旬前结束，审计结果进行公开，接受群众监督，并报县局农经站。今年在规定时间内报批的“一事一议”筹资筹劳项目，各乡镇要在项目批准后10天内将项目基本情况报县局农经站。
4、建立健全农民负担监测体系，加大监督检查和案件查处力度。各乡镇要每年组织一次全面的农民负担政策落实情况大检查，平时经常性开展定期不定期执法检查，掌握农民负担的真实情况。同时继续完善和落实减轻农民负担的“四项制度”，积极联合相关部门深入开展涉农收费的专项治理，发现问题及时处理，做到明察与暗访、检查与处理、检查与回访相结合，提高检查效果，加大查处力度，严格责任追究。各乡镇要及时将处理情况上报县减负办，对一些重点案件，市、县减负办将直接查办。
5、健全农民负担信访接待、受理、督办、查处、反馈制度，做到专人接待，督办有力，处理到位，反馈及时。
（四）强化审计监督，规范村级财务管理。
1、加强村级财务审计的制度化建设，维护农村集体经济秩序。各乡镇农业服务中心要按照农业部《农村集体经济组织审计规定》的要求，结合村委会换届选举的实际，编制审计计划和工作方案，对所有村集体经济组织进行一次审计，重点审计村干部任期和离任经济责任、农民负担、土地补偿费管理使用、村级补助经费和群众反映强烈的事项，发现问题，严肃处理，不徇私情。各乡镇要在7月中旬前将审计计划和工作方案报县局农经站备案，10月中旬前将审计工作总结报县局农经站。
2、开展村会计和民主理财小组成员的业务培训，促进村级党风廉政建设。对换届选举后新上任的村会计和民主理财小组成员，各乡镇农业服务中心要积极组织他们参加县局举办的培训班，经培训考核合格后颁发上岗证，做到持证上岗。今后村级财会人员的任用和调换，必须经村民会议或村民代表大会讨论通过，报乡镇农经部门审核、县农经站审批后执行，以稳定村级财会队伍，确保村级财会人员的综合素质始终保持在较高水平。
3、总结村级财务管理规范化试点工作经验，进一步扩大试点工作面。各乡镇要在总结去年试点工作经验的基础上，再增加1～2个村的规范化建设试点。去年试点工作总结和今年试点工作方案要在5月中旬前报县局农经站。
（1）抓好“四个统一”，即统一会计科目、统一会计账簿、统一档案管理、统一会计报表，切实做到账目和现金日清月结；
（2）规范村级财务收支票据的使用管理。村级财务收入除
能取得规范性收入票据的收入外，统一使用市减负办监制的专用收款收据。村民“一事一议”筹资筹劳在未另行通知使用省里统一监制的筹资筹劳专用凭证前，暂时使用市减负办监制的专用收
款收据。今年财务支出票据规范性比例必须达到60％以上。
（3）完善村级财务公开制度，加大检查力度，做到真公开和常公开，务必使农民群众满意。
（4）创新农村集体资产管理机制，积极探索集体经济的有
效实现形式，切实维护集体经济组织及其成员的权益，保障集体
资产安全，增强集体经济实力和服务功能。切实做到村务管理制度化，民主议事定期化，民主理财公开化，公开内容系统化。
（5）健全和规范各项财务管理制度，包括财务预决算制度、财务收支票据管理制度、货币资金管理制度、开支审批制度、债权债务管理制度、资产台账制度、财务公开制度、民主理财制度、“一事一议”筹资筹劳管理制度、专项资金管理制度、会计核算制度、会计档案保管制度、村财乡代管制度、财会人员管理制度、责任追究与奖励制度等，发挥制度管人、制度管财的作用。
4、加强农经统计分析，为各级领导提供决策依据。
5、加强化解村级债务工作的目标化，建立健全制止新增债务的长效机制。各乡镇农业服务中心要按照“锁定老债、制止新债，摸清底数，明确责任，分类处理，逐年化解”的总原则，切实发挥好牵头部门的职能作用，收集情况，研究措施，多方协调，整合力量，克难攻坚，指导督促全县化债工作。要加大农村基层源头治腐工作力度，严格控制非生产性开支，从完善体制和健全制度上不断减少新增债务的管理漏洞。要规范兴办村内公益事业行为，坚决纠正村级集体超越自身实力举债兴办公益事业的做法。
（五）加强学习培训，提高农经队伍素质。
1、广大农经干部要加强政策理论和业务知识学习，运用所
学理论指导自己的工作实践,分析新情况,解决新问题,不断推动农村经营管理工作更快更好地发展。
2、突出信息调研工作的超前化，不断提高信息调研工作的
服务质量。要建立纵向到底、横向到边的农经信息网络，及时反
映全县农村经营管理工作中出现的新经验和工作动态。广大农经干部要按照“围绕中心工作，服务领导决策，调研一个专题，推动一项工作”的要求，深入开展调查研究，切实找出解决问题的方法和途径，力争有更多的农村经营管理信息和调研成果转化为县委、县政府领导决策依据，或在农业部《农村经营管理》、《农村财务会计》，县有线电视台、广播电台、**政务网、《赣江源》、《**农经》等刊网上刊载和登录，真正达到调研一个专题，推动一项工作的目的。要求各乡镇农业服务中心每月上报农经信息不少于1条，农经工作调研文章全年不少于2篇。同时，按时上报农经半年工作小结和全年工作总结。
3、转变工作作风。广大农经干部要坚持理论联系实际,学以致用的原则,发扬雷厉风行、求真务实的作风，说实话、办实事，把各项工作抓紧、抓好、抓落实、抓出成效，力戒不负责任的好人主义和官僚主义。同时，在全县农经系统倡导“敬业、奉献、团结、务实”的工作作风，发扬特别能吃苦、特别能忍耐、特别能奉献、特别能战斗的精神，以坚定的信心和决心，坚忍不拔的恒心和耐心，把农村经营管理工作推向前进。
关于加快我县卫生体制改革的几点建议
关于加快我县卫生体制改革的几点建议
根据县委关于深入学习实践科学发展观活动的总体要求和部署，为了全面了解我县卫生系统的体制现状及存在问题，提出我县卫生体制改革的实施意见，加快我县卫生体制改革步伐，建立起与社会主义市场经济相适应的卫生体制，促进我县医疗卫生事业快速发展，使人民群众享有质量优良、费用合理的医疗卫生服务，县卫生局深入开展“践行科学发展观，促进卫生工作和谐发展”的主题实践调研活动，通过座谈讨论、问卷调查、实地查看等形式，着重听取基层干部、群众对医疗卫生工作的意见和建议，查找存在的突出问题，寻求推动卫生事业科学发展的新思路、新举措、新方法。现将调研情况汇报如下：
一、我县卫生工作的基本状况
目前，全县拥有医疗卫生机构204家，其中县直医疗卫生单位7家、企业医院5家、乡镇卫生院14家（包括两家社区卫生服务中心），个体诊所及村卫生室178家。全县卫生系统共有在编职工858名，其中副主任医师以上职称45名、主治医师职称143名；初级卫生技术人员383名。以乡镇卫生院和村卫生室共同组成的农村卫生服务网络基本覆盖了全县农村，为广大农民提供了预防保健和农村常见病、多发病的基本医疗服务。我县卫生改革和发展的主要进展有：
1、实行卫生体制改革。一是按照县委常委会议精神进行了县直单位的管理体制改革，县医院、中医院、县疾控中心、县新合办主要领导杂烩网上划到组织部任命。二是为加强汪清县妇幼预防保健工作职能，3月份将县妇幼保健院产科整合到县医院，进行卫生资源重组，提高了产科服务的质量，进一步加强了产科安全。三是为贯彻落实《吉林省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》精神，进一步推进我县城镇社区卫生服务，投入40万元对汪清镇医院、防保所进行改造，建设成为东城、西城社区卫生服务中心，逐步开展相应的“六位一体”社区卫生服务工作。
2、新型农村合作医疗稳步进行。20xx年全县共有80641人参加合作医疗，参合率为71.69%；20xx年全县参合农民79264人，参合率为73.23%。20xx年受益农民达8344人,基金总支出556.16万元，其中住院补偿支出450.3万元,门诊慢性病支出25.66万元，家庭帐户支出80.20万元。县新合办克服困难，加强对定点医院、基金使用等各项工作的管理，降低医疗成本，多让利于广大农民，运行情况稳定良好。
3、抓好行业作风建设，树立良好卫生形象。以抓好反腐败惩防体系建设为重点，坚决打击医药购销领域商业贿赂及医疗服务中的不正之风，深入开展 “医院管理年”和“平安医院、和谐医院”的创建工作。严格规范工作行为，坚决执行双“八条禁令”，不断增强思想政治工作的针对性和有效性，树立良好的医德医风，构建和谐医患关系。
二、我县卫生改革和发展中存在的主要问题
随着经济社会的发展，我县卫生工作也有了很大的进步，但就发展方面来看仍存在着不少问题，与广大群众日益增长的医疗保健需求尚有一定的差距。其存在的问题主要表现在下列几个方面：
1、卫生发展资金不足，医疗仪器设备差。乡镇卫生院医疗设备短缺，大部分卫生院都还停留在五六十年代的“老三件”水平，医疗用房破旧，医疗卫生服务功能不全，社区卫生服务工作开展不平衡，难以有效正常开展农民健康体检工作和满足农村人群的一般医疗需求。
2、思想观念陈旧，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不强。目前，我县医疗卫生机构的经营方式、服务模式、分配形式还相对落后，制度还不够完善，还有相当一部分医务人员热衷于吃“大锅饭”、端“铁饭碗”，不敢试、不敢闯，怕改革、怕下本文 岗，缺乏应有的生机和活力。人事制度方面缺少有效的用人竞争机制，造成领导干部干好干坏一个样，普遍缺少责任意识、创新意识，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不强，表现在服务意识、服务质量、管理能力水平落后薄弱，缺乏现代医院服务和管理意识能力，没有真正达到全心全意为病人着想服务，影响着医院的进步和卫生事业的发展。
3、人才匮乏、医疗服务水平不高。近年来卫生事业虽然得到一定的发展，但多年来由于各种原因，卫生事业并没有与社会经济得到同步的发展，我们的医疗服务水平与群众需求和全县经济社会发展目标差距较大。主要表现在：（1）近年来由于各种原因大专院校毕业生回来少，回来的又不愿到乡镇工作，导致我们后继乏人。（2）自我人才培养、提高发展意识能力有待加强。（3）我们吸引和留住人才能力薄弱，既没有引进人才能力，又没有留住人才能力，目前乡镇骨干人员流向县级医院，县级医院人员流向县外延吉医院等较发达地区的现象较多。
4、县直医院、尤其乡镇卫生院存在生存、发展的各种困难。随着交通条件的改善，人们健康意识的增强，经济生活水
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平的提高，加上医疗设备较差等等因素，改变了病人的医院选择流向，乡镇病人流向县城医院，县城病人流向省州医院，这些都为医院的生存、发展带来困难。5、“重医轻防”问题。长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”现象愈演愈烈。
作为“夹心层”的乡镇卫生院，在医疗领域，其便利性和服务价格不及村卫生室（所），在服务质量上又难以与城区医院匹敌，在竞争中逐渐落入下风。近年来，随着政府对农村卫生工作重视程度的不断提高，一些惠及乡镇卫生院的政策相继出台，改善了乡镇卫生院的硬件设施，“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜，为其带来了发展的契机。然而，这些政策仅仅只是“救活”乡镇卫生院，使他们能维持正常运转，没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献，大多数乡镇卫生院仍然行进在“重医轻防”的老路上。
三、加快我县卫生体制改革的几点建议
当前，我县卫生工作在取得一定成绩的同时，也存在不少突出问题。这些问题的根本原因在于体制不顺，体制改革滞后。卫生工作直接关系广大群众的身体健康，关系群众生活质量的提高和社会进步，关系农村生产力保护和经济的进一步协调发展，是党的农村工作的重要组成部分。为了切实做好我县的卫生工作，进一步贯彻落实科学发展观，结合我县的实际情况，对下一步卫生体制改革提出如下意见和建议：
1、全面推行卫生体制改革，优化重组卫生资源。就我县现有经济发展水平而言，政府的经济实力还很有限，要让政府包办卫生事业一时难以做到。因此，借鉴发达地区卫生改革的成功经验，我县可借用社会力量，运用市场机制来兴办卫生事业。医疗卫生作为社会主义市场经济的重要组成部分，已经置身在优胜劣汰的市场竞争环境中，应当适应市场经济、体制的要求，建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生工作新机制。如果按原有体制发展卫生事业，很难摆脱困难，只有摒弃原有体制和发展模式，另辟蹊径，通过改革消除影响卫生事业发展的体制障碍，才能实现卫生事业跨越式发展。
2、加大财政投入，健全防保网络。建议县财政按照公共财政的要求及农村防保网络的实际需要，随着经济增长和财政收入的增加，同步增加对农村防保工作经费的投入，确保广大群众的基本医疗与预防保健得以落实。县政府对卫生财政政策，要做到“三个确保”，即确保对卫生投入逐年增加，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度；确保疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和健康教育等公共卫生经费落实到位；确保新型农村合作医疗补助经费。
3、采取多种措施，提高医务人员技术水平。要调动在职医务人员参加继续教育培训的积极性，充分利用各种形式，如通过医学院校、干部培训中心和省、州医院等渠道，利用函授、讲习班、自学考试、进修等方式，加强医务人员的在职培训和学历教育，为农村培养下得去、留得住、用得上的实用型卫生技术人才。同时，要建立卫生技术人才流动机制，鼓励和吸引大中专院校毕业生、县级医院富余卫技人员、县外卫技人员到我县农村医疗单位工作。此外，还要组织县直医疗卫生单位开展支援乡镇卫生院的各种培训项目和对口支援工作，建立业务合作和人才交流关系，不断提高我县乡镇卫生院医务人员的素质和业务水平。
县广电部门深化体制改革意见建议
县广电部门深化体制改革意见建议
县广电部门深化体制改革意见建议县广电部门深化体制改革意见建议
中共中央、国务院关于深化文化体制改革若干意见的出台，再次吹响了深化文化体制改革的前进号角．
为此作为这次文化体制改革的宣传部门，同时又是这次改革主体之一的广电部门，应该看到：广播电视体制改革已成为当前一项紧迫的工作，改革是大势所趋，改革越迟，改革成本会越高，改革难度会更大。唯有争取“早改早主动，早改早受益，早改早发展”才是明智的选择。从而自觉地以中共中央、国务院深化文化体制改革若干意见为纲领，根据省市有关精神，牢牢抓住新一轮的文化体制改大好机遇，结合我县实际，突破性推进广播电视体制改革，奋力实现我县广播电视跨越式发展。
深化广播电视体制改革，首先要突破思想观念障碍，打破固有体制瓶颈，创新科学管理体制和运行机制，不断深化完善单位的内部改革，真正做到政事分开、政企分开、管办分开。坚持以人为本的原则，深化人事制度改革。改革人才配置机制，实施机构按需调整，推行全员聘用制和全员竞争上岗；改革人才引进机制，实施公开招聘，实行“凡进必考”；改革人才培训机制，实施分类培训和集中管理；改革考核评价机制，实行目标管理量化考核责任制，逐级签订岗位目标责任书；改革收入分配机制，实施工效挂钩和部门内部“二次分配”；改革人才分流机制，实施末位淘汰和多渠道安置；改革职位分级机制，实施评聘分开和按岗定酬，实行同工同酬；改革人才聘任机制，新进人员实行雇员制和人事代理制。通过大胆引入竞争、激励和约束机制，努力实现由“养人”到“养事”的转变。
其次要以科学发展为重点，努力形成“宣传为本、两翼支撑、三业并举、和谐发展”的广电事业新格局。“宣传为本”，就是确立宣传任务是第一任务，社会效益是第一效益的观念；“两翼支撑”，以广电事业和广电产业作为两翼，相互支撑，相互促进；“三业并举”，就是节目采编、广告经营、产业拓展三项业务平衡发展，整体推进；“和谐发展”，就是公益性广电事业发展由政府指导，经营性广电产业发展由市场主导。
一、以整合频道资源为核心，坚持舆论宣传创新，确保宣传主业的健康发展和舆论喉舌作用的发挥。
1、强化频道节目的整体规划，将现有的竹山-1频道、-2频道、影视轮播、互动点播四个频道整合为新闻综合频道、经济生活频道、影视互动频道。新闻综合频道以新闻宣传报道，资讯发布为主，突出频道的公信力、影响力，确保主流媒体地位。经济生活频道以经济类、社教类、生活服务类新闻、资讯传播为主，突出接近快性、实用性。影视互动频道以播放影视、点播节目为主，突出可视性、娱乐性。
2、强化舆论宣传的栏目创新，对现有竹山新闻、堵河视线、新闻周刊三个栏目加快改版步伐，以内容为纽带，多设置群众喜闻乐见的栏目版块，强化栏目自身的宣传推介，努力实现栏目特色化、节目精品化、频道专业化目标。
二、依托宣传主业发展产业，以完善市场主体，发挥市场机制作用为手段，合理整合、配置资源，开发新业务项目，加快推进产业快速发展。
1、构建市场主体。按照宣传经营“两分开”要求，县广播电视局（台）计划将电视广告业务从事业体制中剥离出来，进行产业化运营，先成立竹山县广告经营中心，试运营，再规范，逐步实现企业化运作。
2、开发市场资源。针对现有广电资源特殊属性，将闲置的乡镇站房资产184万元，龙背山、观山寺、宝丰山三个山头闲置设备、山头资源以及广电中心可利用部分捆绑起来，成立竹山县广播电视实业公司，通过招商引资，包装一批房产开发、旅游景点项目，进行立体开发。
第三要以重点项目为支撑，努力开创广电事业新局面。
一、加快项目库建设。围绕广电事业发展的新形势、新机遇，加强与县发改局、财政局、扶贫办等县直部门的联系，系统收集整理项目资源，按照国家宏观投资政策导向，以社会公益事业项目为主体，精心设计包装一批广播电视发展项目，加大对上的争取协调力度，力争实现每年有两个一百万元以上的广电类社会发展项目批准开工建设。
二、加快推进重点项目建设。
1、坚持运用市场化运作方式，在积极争取国家、政府扶持基础上，千方百计筹措资金，推进广电中心建设。在借鉴外地成功经验的基础上，运用市场化模式，高标准建成可容纳400人的多功能会议厅，先进的演播厅，使之成为我县今后召开会议、举行演出的重要场所。
2、启动新一轮731个20户以上通电自然村广播电视“村村通”工程建设项目，力争20xx年以前全面完成，实现总投资过千万元。到20xx年，广播、电视覆盖率达到90％和95％，有线电视联网村达228个，通村率达到90％，联网用户6.8万户，通户率达到65％，实现技术手段和技术设备的更新改造和升级换代，形成天上卫星、地面无线、有线相结合
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的立体覆盖网。3、加快推进鄂西北有线电视网络维护中心建设。以广电大楼五楼为主机房，争取市网络公司投资500万元，高标准建设监控十堰市南三县前端中心机房，从根本上解决我县有线电视维护成本高，信号不稳定，信号覆盖不均衡难题。
4、加快实施有线电视数字化频率工程。积极争取省市相关部门的扶持，以现有的网络为支撑，结合社会主义新农村建设的文化建设工程，加快数字电视进村入户步伐，让广大群众能够看到多套清晰的电视节目。(广播电视局（台）长、广播电视局干部）
对目标考核的思考与建议
对目标考核的思考与建议
各公司每年都会对下属单位进行目标考核。下属单位拿到下达的目标计划书，可能也会各有想法，相互比较。如何考核下属单位？如何才能达到公平与公正考核？如何才能激励各下属单位经营的积极性？如何才能让各下属单位经营管理统一到公司要求的战略目标和远景目标上来？因为，每个下属单位情况千差万别，经营的行业可能在市场上是完全竞争的，有的单位可能是市场相对垄断的；有的单位管理的人员比较多，有的单位可能比较少；经营的资产规模可能比较大，有的单位可能比较小；有的单位管理难度可能比较复杂，有的单位可能比较简单；有的单位业务复杂，有的单位业务可能单一；有的单位想多增加一分钱收入也不容易，有的单位稍微努力一下便可以增加很多收入。所以，需要选择和确定什么样的目标考核指标是考核中一个重要的同时也比较难于解决的问题。
目前，我国对企业目标考核最权威的标准可能是国资委颁布的《中央企业综合绩效评价管理暂行办法》及实施细则，但该办法中指标体系对中小企业来说可能太繁杂了，不便于操作。笔者愚见中小企业目标考核还是应采用以利润考核为主，其他指标考核为辅的办法。什么是企业？企业主要指独立的盈利性组织。实现利润是一个企业的基础。只有企业取得盈利的结果，员工才能有更多的薪水，才能有钱送自己的子女进好的学校，才能买得起房子，生活才可以过的更好。企业才能承担未来的风险，才能在现本文 有行业中求生存，才会有更好的发展，才会有长远的发展。政府才可以得到更多的税收。社会才可以得更多的回报。才能实现公司经营理念中的回报股东员工、奉献社会民众的宗旨。相反，当企业出现亏损的时候，每个人都会受到打击，各人的经济收入都将减少，甚至还有失业的危险。
如果，放弃采用实行利润考核这一目标、弱化这一目标，公司可能也就不能称之为企业，也就无法实现其根本宗旨。有人也可能会提出以利润考核太过偏面、有失公平、公正。因为各个单位所处行业不一、盈利水平也不一等等。这是事实，也是现实，但企业的盈利水平真的只能目前这样了吗？真的没有办法改变了吗？我们身边所有企业都是选择默默地承受？可能也有企业的经营发生了根本性改变的吧。例如从原来的内部培训、发不出工资转变成每年都为公司从市场挣回不菲效益，而且每年的利润均在增加的企业。各公司可能更需要这样的下属单位，可能也更需要这样树立要盈利思想的经营者。所以，要以实现利润为目标考核的主要指标，来引导和激励各下属单位。
如何制定出下一年各单位客观公正的目标杂烩网利润？因为，目标利润的多少至少会影响到下属单位的收入，所以，下属单位自己在测算目标计划时希望越低越好，而各公司希望下属单位的利润都能有所增长。最终的结果可能是一种平衡。我们是否可以和下属单位一起共同制定目标，利用制定目标计划的同时来发现可能的增长机会和分析经营环境真正的障碍，更加关注如何才能超越去年的业绩、如何才能战胜竞争对手等等。
另外，对完成利润超出设定目标的给予更高比例的奖励；对收入超出去年或好于同行业的、运量比去年有大幅度提升的、对可控费用有较大幅度下降的、在管理中有创新方法的、为公司创造出更大资产、为公司今后创造出更多利润的做法都给予一定的奖励。以此来激励各下属单位，引导各下属单位向更高的目标迈进，实现企业与员工的共赢。
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