事故鉴定申请书

栏目小编今天为大家介绍的是一篇有关“事故鉴定申请书模板”的文章。在社会的发展中，我们对于申请书的应用越加关注。申请书的应用性很强，涉及范围较广。请收藏本文并分享给你的朋友们吧！

事故鉴定申请书模板【篇1】

尊敬的江山市消防部门领导：

申请人，xxx，男，瑶族，42岁，xx省xx县xx镇xx村委会各闷小组人。电话：xxxx。

申请人系xx来江山市打工的农民工，xx年期间申请人和儿子xx，妻子xxx在xx镇xx村xxx家租一间房子来居住，该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内，而液化灶则放在屋外。

xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用，当晚用完气后我们已将气关掉，但不知什么原因，在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时，屋内不知何时泄露的气体突然发生爆炸，致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住江山市人民医院医治。

为此，现申请人特依法向江山市消防部门提出申请，请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定，望贵单位的各位领导能够给予批准办理为谢。

申请人：

xx年xx月xx日

事故鉴定申请书模板【篇2】

道路交通事故重新鉴定申请书（模版）

申请人：xxx，男，xx岁，汉族，住xxx省xxx市xxx街xxx号，身份证号xxxxxxxx，驾驶二轮助力车，联系方式：xxxx。

申请事项：

对劲星牌二轮燃油车是否属于机动车重新鉴定。

事实与理由：

20xx年4月9日申请人发生交通事故，经xx市交警支队xxx委托xxx鉴定中心（以下简称“鉴定中心”），对申请人所有的劲星牌二轮燃油车是否属于机动车进行鉴定。20xx年4月19日xx市交警支队向申请人送达了xxx鉴定中心机动车安全鉴字第191号《道路交通事故司法鉴定书》，鉴定“劲星牌二轮燃油车属于普通摩托车”。

一.鉴定中心鉴定程序不合法，鉴定结果没有事实及相关标准依据。

鉴定中心没有对劲星牌二轮燃油车的最高车速进行测试鉴定，没有对整备质量进行测试鉴定，也没有对该车的排量进行测试鉴定，仅凭几张照片就适用gb7258—20xx《机动车运行安全技术条件》（以下简称“《技术条件》”）第3.5.1条鉴定为普通摩托车”，鉴定程序不合法，更没有事实依据，严重不负责任。

申请人购买的劲星牌二轮燃油车有出厂合格证，合格证表明的各项参数与《技术条件》第3.5.1条规定参数均不相符。鉴定中心的鉴定结果没有事实及相关标

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请你阅读范文资讯网辑为你编辑整理的《关于医疗事故鉴定的申请书》，随着我们知识文化的不断进步，申请书的目的是通过向上级或有关主管部门提出自己明确而具体的某种要求并申明理由，以期得到批准，我们要怎么写出精美高质量的申请书呢？欢迎阅读，希望对你有帮助！

关于医疗事故鉴定的申请书 篇1

申请人 ：

性别：女 民族：汉 工作单位： 住址： 联系电话：

被申请人：

地址： 联系电话：

法定代表人： 职务：医院院长 联系电话：

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由

xx年10月 日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。xx年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。xx年10月 日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。xx年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：

一，xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二，xx年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违

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目前在学习、工作或生活中，我们经常会撰写自我鉴定，自我鉴定，可以说是个人总结，是我们自己的自我评价和自我分析。我们的自我鉴定应该正视自己的缺点与不足，不要企图掩饰或者忽略，实事求是的性格更令人欣赏。在写自我鉴定需要注意什么呢？下面是小编精心整理的"医疗事故鉴定申请书精选12篇",可能你会喜欢，欢迎分享。

医疗事故鉴定申请书 篇1

申请人：黄xx，女，1969年9月14日生，住xx县响石镇新河街21号。联系电话：150824xxxx

被申请人：xx县中医院。住址：xx县康复中路

法定代表人：张xx联系电话：0832－391xxxx13990xxxx

被申请人：xx市第一人民医院。住址：xx市沱中路31号。

法定代表人：李xx联系电话：0832－210xxx

申请事项：请求省医学会对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作再次医疗事故技术鉴定。

申请理由：

申请人与被申请人医疗纠纷一案，经xx市医学会于xx年9月14日作出xx医鉴[xx]05号《医疗事故技术鉴定书》，结论为本病例属三级甲等医疗事故，xx市第一人民医院负轻微责任。申请人不服xx市医学会的鉴定结论，理由如下：

鉴定书的“分析意见”成因不清，自相矛盾，鉴定结论不能令人信服。本医疗事故应由xx市第一人民医院和xx县中医院对该医疗事故承担连带完全责任。

一：申请人对鉴定书“分析意见”的第一项“xx县中医院于xx年3月对病员黄xx患急性肠梗阻的诊疗过程，由于xx县中医院不能提供当时的完整的病历资料，无法进行医疗事故鉴定”有异议，而是xx县中医院根本没有提供黄xx第一次住院肠梗阻造瘘手术的病历资料，造成不能对xx年3月黄xx患急性肠梗阻住院，xx县中医院违反医疗常规对黄xx做造瘘手术进行医疗事故鉴定。xx市医学会鉴定书中的争议要点：“患方xx县中医院第1次手术处置不当行造瘘术”错误，黄xx一直主张的是xx县中医院违反医疗常规对其做造瘘手术是医疗事故。

xx年3月黄xx患急性肠梗阻住院，xx县中医就应该要黄xx禁食和禁服药物，应该为黄xx进行胃肠减压和肛管排气，xx县中医院没采取上述措施，在不该做造瘘术的情况下为黄xx做造瘘术，也没对黄xx做病理检查。相反xx县中医院是让黄xx口服吗丁啉和几大瓶甘露醇，氯化钠，造成黄xx病情加重，违反医疗常规对黄xx做造瘘手术。

二：申请人对鉴定书“分析意见”的第二项前半部分“xx年9月黄x

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在我们的学习或者工作中，我们通常会使用到自我鉴定，自我鉴定，可以说是自我总结，主要是某一时间内对自我的评价和分析。大家在写自我鉴定时，要申明自己的政治立场，态度应当虔诚认真，应当给人一种成熟可靠的印象。你是否在烦恼自我鉴定怎么写呢？以下是小编为大家整理的“医疗事故鉴定申请书模板(合集7篇) ”,供有需要的朋友参考借鉴，希望可以帮助到你。

医疗事故鉴定申请书模板 篇1

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

×××卫生局

申请人：×××

××年××月××日

医疗事故鉴定申请书模板 篇2

申请人：xxxx信，男，现年xx岁。住址：xxxxxx号。身份证号码：xxxxxx。联系电话：xxxx

被申请人：xxxx人民医院

申请事项：

一、请求对南康市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

事实和理由：

申请人之妻朱启英因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20___年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于20___年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

此致

敬礼！

申请人：xxxx

20xx年xx月xx日

医疗事故鉴定申请书模板 篇3

编号：

医疗机构名称 法定代表人

医疗机构地址 邮政编码

机构代码

鉴定

申请

代理人姓名 与医疗机构关系 职业

职务

性别 身份证号 联系电话

年龄 通讯地址

患者姓名 病案号 就诊科室

委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：

医疗机

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我们眼下的社会，学习写好一份申请书是我们首先要做的。申请书对我们的生活有着重要的意义，有效的申请书可以达到事半功倍的作用，在申请书中哪些需要重点要注意？本文供你参考，希望能帮到你。

医疗事故鉴定申请书如何写 篇1

编号：

医疗机构名称 法定代表人

医疗机构地址 邮政编码

机构代码

鉴定

申请

代理人姓名 与医疗机构关系 职业

职务

性别 身份证号 联系电话

年龄 通讯地址

患者姓名 病案号 就诊科室

委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：

医疗机构：(公章)

代理人签名：

日期： 年 月 日

注明：此表由医疗机构填写

医疗事故鉴定申请书如何写 篇2

《医疗事故处理条例》第34条规定：“经鉴定属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由医疗事故处理申请的一方当事人支付”。

这就可能出现两种情况：一、如果医院提出申请，不管结果怎样，都得出鉴定费;二、如果患方提出申请，只有结论不是医疗事故时，才出鉴定费。由此可见，在出鉴定费问题上，患方似乎比医方更有利。

为什么会出现医疗机构申请鉴定结论不构成医疗事故，反而要承担鉴定费用的情况呢?

有关专家说，这符合法理原理。因为在医疗纠纷的事实主体中，有过错的只涉及一方，即医院;而即便该纠纷不构成医疗事故，患方也不存在过错。所以，在不构成医疗事故的前提下，不能追究谁有过错，只能是“谁申请，谁付费”。

医疗事故鉴定申请书如何写 篇3

申请人：，女，出生于年月日，汉族，

身份证号：住址：

联系方式：

被申请人：

单位负责人：地址：

联系方式：

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

事实和理由

xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xxx.

第二天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5h.而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（cre）正常参考范围：0～159μmol/l.尿素氮（bun）正常参考范围

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在法律与规定深入人心的现代社会中，同事们都开始学会使用申请书。申请书可以从对象、用途的角度划分。这时究竟该怎么写好一篇申请书呢？范文资讯网的编辑陆续为大家整理了交通事故申请书模板，欢迎阅读，希望你能够喜欢并分享！

交通事故申请书模板(篇1)

申请人：赵,男,1965年01月03日生，云南省曲靖市人，现住云南省曲靖市x小区，身份证号53220xx，准驾车型“b1”类机动车，档案号530300，系“云d-”轿车驾驶人。

被申请人：杨，男，1983年5月05日生，云南省怒江州泸水县人，系怒江州xx局职工，身份证号53332，准驾车型“b,2”类机动车，系“云q”小型三菱越野车驾驶人。

申请事项：

1、请求撤消“云公交事认字(20xx)第00号”交通事故认定书;

2、请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依据事实及相关法律规定认定申请人无责任。

事实和理由：

申请人认为：“云公交事认字(20xx)第00号”交通事故认定书认定此次交通事故形成的原因错误，划分责任错误，应依法予以撤销。理由如下：

一、此次交通事故的发生，完全是因为云q车驾驶人员杨未按安全速度行驶，在无安全距离视线盲区内占用我方道路强行超车造成的。云龙县交警大队中队经过调查后，于20xx年11月3日下发道路交通事故认定书，认定杨(云q)违反超车规定，负第一次事故主要责任，认定赵(云d-)负第一次事故的次要责任。申请人认为，此次事故责任完全在于杨(云q-)违反《道路交通安全法》第四十三条第二款，《道路交通安全法实施条例》第四十五条第二款第四十七条：机动车超车时，后车应当确认有充足的安全距离，应认定杨晓伟负本次事故的全部责任。

二、申请人在事故发生时完全按照行车规定行驶，在自己的车道

内按照安全车速正常行进，“云公交事认字(20xx)第号”交通事故认定书认定申请人超速行驶与事实不符。

三、该事故认定书认定申请人超速行驶证据不足。

该事故认定书裁明“该路段限速标志为40公里/小时”，并且引用《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款之规定：“机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。”该法律条文明确规定的.“限速标志标明的最高时速”是界定超速与否的唯一依据，而该事故发生路段在事故发生前，道路右侧边缘或者上空、地面均未见设置有限速40公里/小时的交通标志。

1、事故发生后，申请人再次认真对该

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申请人xxx，女，19xx年12月29日出生，汉族，汉台区七里镇文庙村六组村民，住该组，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxx，系死者xxx之妻。

申请人陈嘉豪，男，20xx年12月29日出生，汉族，系死者xxx之子。

法定代理人xxx，系xxx之母亲。

被申请人：xx医院

法定代表人xx。

事实与理由陈述如下：

一、被申请人对申请人采取的是放任，不予救助的态度。二0xx年八月十六日，死者陈凯在牛家桥被他人用刀致伤三处，陈凯被他人致伤后，当即乘出租车赶往汉中市人民医院，但被申请人对陈凯伤情误诊为破口伤，对陈凯的伤口仅仅只是做了简单的创面处理，没有对陈凯采取止血、输血，缝合血管等正确的治疗措施，致陈凯失血性休克，在陈凯休克后，被申请人仅仅采取的是做人工呼吸的救治措施，直接导致了陈凯死亡。申请人认为是被申请人诊疗护理规范、误诊误治的行为而导致了陈凯的死亡结果的发生，属于医疗事故。

依照黄家駟外科学记载像陈凯的病情属于急性出血，在这种情况紧急状态下，不需要进行配血，直接用o型血输入患者体内，然后再行血管缝合手术。但被申请人只是采取了包扎止血的措施，在这种紧急情况下应当采取的正确措施应当是一方面补血，一方面进行手术止血(切开组织用止血钳止血并缝合血管)，综上所述，被申请人未对陈凯采

采取正确的诊疗手段，致使陈凯死亡。由于被申请人的放任和疏忽大意造成了陈凯死亡，给申请人带来了巨大的痛苦，为此申请人恳望医疗事故鉴定部门对该起医疗事故作出技术鉴定，并对被申请人的行为作出处理。

此致

汉中市医学会医疗事故技术鉴定办公室

申请人：

二○xx年三月七日

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亲爱的党组织： 鉴于xx同学，在学生能够工作等中的突出表现，现推荐其成为入党积极分子，加入中国共产党。 xx同学，19xx年x月x日出生于甘肃省兰州市的一个工人家庭，1994年加入共青团组织，并于1996年底递交了入党申请书，现在就读于xx大学xx系xx班。 xx同学具有纯正的入党动机。经过交流可以看出，他知道“入党不是给别人炫耀的，更不是用来满足自己虚荣心的，而是应该踏踏实实为党奉献，全心全意为人民服务，在学习和生活中发挥先锋模范作用的”。大一时，在上党的基本知识概论课中学习了党的基本知识，同时有更多的时间和机会接触到身边的党员，这使得他的政治视野得到了扩充，并希望希望自己能加入到党组织，成为其中一名优秀的党员。平日里，他最喜欢同父亲探讨思想动态，因为父亲不仅是最了解他的人，而且是个老党员父亲对他说，入党是自己的事，而且同学习一样，重要的是独立思考的能力，要会观察，会总结，会引申，要去看书学习，去思考，是要花一番气力的。有些人在入党之后一段时间，甚至是一生都要不断补充对入党的思考，也包括对入党动机的更完整的再定义。在那以后，他更加下定了要通过自己的学习和思考，让自己的真正的入党动机在心里成形。在平时的工作学习中，他坚决执行着“把思想的转变和行动相宜地结合起来”的准则，让自己把每一点思考和每一次实践对应起来，学要学得有进步，做要做得有体会，实实在在的向要求一名党员那样来要求自己努力。 在学习中，他学习目的明确，学习态度端正，勤奋认真地钻研知识。虽然有时成绩进步不大偶尔甚至出现下降，但他总是努力摆脱成绩不好的阴影，总结教训，投入到新的学习中，坚持不懈。长期以来，他都始终贯穿着自己要成为一名优秀的共产党员的思想。在集体活动中，他都积极参与，和大家积极配合完成集体任务。生活中，团结同学，尽量发挥自己的作用，作一些力所能及的事情帮助和关心同学，比如听说同学病了，就去看望问候；听说朋友心情不好，就去劝勉鼓励。在担任学生干部期间，认真履行自己的职责，对学生会事务、班级事务和同学关系注入了很大的热情，而且坚持锻炼自己做好本职工作，学好专业课程两方面的能力。 最后，也是作为党员最应该做的，就是继承和发扬党的优良传统，奋斗，忠诚于党的事业。培养党员意识必须以正确的人生价值观念为基础。究竟党员与群众的不同之处是什么？要做一名党员必须认真思考回答这个问题。他认为不同之处是，共产主义者首先 查看全文>>>

在生活水平不断提高的当代社会，申请书与我们有着密切的关系。写申请书时一定要按照申请书一定的格式来写。目前常见的申请书模板都有哪些呢？有请阅读我们为你编辑的伤残鉴定申请书，还请你收藏本页以便后续阅读。

伤残鉴定申请书【篇1】

____劳动能力鉴定委员会：

申请人：，男，汉族，____年____月____日生，家住________，身份证号码________，系_______________工伤职工，联系电话：________________

申请事项;伤残等级鉴定

申请事由：申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤;左眼钝挫伤：

1，球结膜裂伤，

2，结膜多发异物留存，

3，视神经挫伤，为工伤，

申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

此致

敬礼!

申请人：____

__年__月__日

伤残鉴定申请书【篇2】

___市人力资源和社会保障局：

本人______，男，汉族，___年___月___日出生；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。

本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作过程中，本人__________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

此致

敬礼！

申请人：（签字并按手印）

___年___月___日

伤残鉴定申请书【篇3】

申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

请求事项:请求xx法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行

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本人xx，三峡电力学院软件院数码班学生。今天借着这份大学生入党自我鉴定，既是向党组织作汇报，也是对我以往努力的总结和今后努力的鞭策。

xx年10月，带着初入大学的兴奋和对中国共产党深深的向往，我真诚地向党组织递交了入党申请书，决心按照一个共产党人的要求严格要求自己，积极向党组织靠拢。这两年来，我一方面积极参加党课学习，经常向党组织作思想汇报，另一方面努力学习专业知识及人生哲学，在思想的洗礼，知识的陶冶，以及人格的塑造上都取得了一定成绩。现将本人成长履历概括向党组织汇报如下：

这两年来，我把更多的时间和经历投入到专业知识技能的汲取上和实践，从课堂的授课到课后的读书自学，从专业书本到课外读物，我都投之以最大的兴趣和毅力。在班上多次担任组长和编辑，和同学们一起学习一起探讨共同进步；多次在班级组织班会的开展，主要为了调节班级的气氛和缓解同学们在学习上的压力，在此同时学习更多的知识；参一起加了志愿者小队，慰问孤寡老人，和他们谈心，了解他们的生活起居，让他们不会有孤单的感觉；参加了国防教育俱乐部，在里面多次担任重要任务，如学校升旗旗手、校运动会旗手、葛洲坝冬季万人长跑旗手等。被评为“08级优秀学员”；在学习的空余时间到外面去做兼职，体验了生活的酸甜苦辣。通过自己的不断努力，得到了老师的认可并获“08级优秀学员”。

这两年来我在挫折与困难中培养自己独立坚强的个性，在学习中锻炼自己的毅力和品质，在人际关系中坚持“以诚待人”的理念，以求自身人格塑造的不断完善。

人无完人，我在追求自我完善的过程中，虽然在各个方面有所成长成熟，但也仍然存在各方面的不足与缺陷。以上是我对自己学习生活方面的个人自我鉴定与总结，收获与不足并存，我将在今后的生活与学习中继续总结经验，在党组织的培养和帮助下，发扬优点，摒弃缺点，为争取早日成为一名合格党员而努力奋斗，不辜负党组织的期望。

鉴定人：

xx年xx月xx日

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