2026年矫形骨科副主任医师工作总结。
今年算下来，主刀238台，门诊2100多人次，四级手术占了大头。数据跟去年比，手术量差不多，但有两样变了：平均住院日从9.4压到7.1，术后深静脉血栓从去年3例（其中1例肺栓塞差点要命）降到今年1例肌间血栓。数字好看，但我知道底下有踩过的坑、吵过的架，还有几个让我夜里睡不踏实的病人。
先说那个让我被骂醒的夜班。
去年那例肺栓塞，病人术后第五天，我还在家吃晚饭，值班电话响了——病人突然憋气、血氧掉到82%。CTPA一做，双侧肺动脉多发栓塞。ICU躺了一周，命保住了，家属闹到医务处。复盘时发现，这人Caprini评分9分，我们只给了常规剂量低分子肝素，术后第三天因为伤口渗血，我签字停了两次抗凝。科主任在会上没点名，但说了一句“有些医生胆子太大，停抗凝药之前不看风险评估”。这话像扇耳光。从那天起，我定了个死规矩：任何下肢大手术，术前必须查下肢血管超声，抗凝药按体重算（≤50kg给3000IU，50-70给4000，≥70给5000），而且谁敢因为伤口少量渗血就擅自停药，我第二天晨会点名。今年152例大手术，没再出过一次肺栓塞。但我心里清楚，这不是我本事大，是去年那条人命给我上了一课。
再说引流管的事。以前拔管全凭手感，大概48小时。今年我把近三年172例膝关节置换的引流数据扒出来，发现一个有意思的事：很多患者引流液变清了，但就因为害怕活动，引流管多挂了一天。感染风险翻倍。我跟组里医生说，以后按三个时间点（术后6、12、24小时）的引流液颜色和量来定拔管时间，量小于30ml/6h且颜色像淡血清就提前拔。护士长第一个反对：“提前拔了晚上渗血湿透床单，谁负责？”我说我负责。结果第一例提前拔管的病人，术后36小时拔的，夜里果然渗血，值班医生打电话骂我。我凌晨一点跑到医院，重新加压包扎，第二天查房时跟病人解释，病人倒没说什么，但组里小医生看我的眼神都不对了。后来我整理了渗血的规律——提前拔管后渗血多发生在术后48-72小时，只要加压包扎、不停抗凝药，绝大多数自己能停。三个月后，平均引流管留置时间从52小时降到41小时，伤口浅表感染率从5.8%降到2.1%。护士长再没说话。
那个让我印象最深的小孩，8岁男孩，膝外翻18度。父母是从抖音上看到我，大老远从河南开车来的。一进门就掏出手机，指着某个“微创截骨”的视频问我：“人家说半个月就能正常走路，为什么你不能做？”我耐着性子解释骨骺没闭，做了反而可能长歪。他爸不信，说要换医院。我当时真有点火，但还是忍住了，把科室里近五年保守治疗的12个类似病例的片子调出来，一张张给他看。最后说：“你给我半年时间，只戴支具、练肌肉，半年后角度不减小，我亲自给你做手术，费用我个人出。”半年后复查，角度从18度降到12度，孩子走路姿势好多了。他爸非要送锦旗，我说不用，以后别乱信抖音就行。这让我觉得，有时候医生最累的不是手术，是说服病人别做手术。
ERAS落地那阵子，简直是打仗。麻醉科老张在晨会上直接怼我：“你一个骨科大夫，管我们麻醉用不用阿片？你知道喉罩全麻加股神经阻滞要花多少时间？”我没吭声，回去把过去一年科室里膝关节置换术后恶心呕吐的发生率、住院天数、患者满意度拉了个表，打印了十份，每个麻醉医生桌上放一份。又私下找老张喝酒，跟他说：“你先配合我试一个月，数据不好看，我请全科吃饭。”老张松了口。结果第一个月，术后恶心呕吐从25%降到9%，平均下地时间从28小时缩到13小时。老张后来在科会上主动说“这个改法可以推广”。我心想，早知道一杯酒就能解决，去年就该请了。
也有翻车的时候。今年一例72岁女性，髋关节置换术后，我们按新流程提前拔管、早期下地，结果术后第7天发现大腿肿胀，B超一做，股总静脉血栓。明明按体重给了足够剂量的低分子肝素，为什么还血栓？后来查凝血功能，发现这病人有轻度抗磷脂抗体综合征，术前问病史时她只说了“风湿”，我没追问细节。血栓虽然用利伐沙班控制住了，但病人多住了5天院，多花了一万多。这事让我后怕——再完美的流程，也堵不住病史采集的漏洞。现在我要求组里所有住院医，术前问病史必须追问“有没有习惯性流产、有没有反复血栓、有没有风湿免疫病”，写在病历里，我每天查房前先翻这页。
门诊有个老太太让我特别无奈。膝关节炎，K-L分级4级，关节间隙基本没了，走路疼得直冒汗。我跟她讲要换关节，她拿出手机给我看一个“干细胞注射治骨刺”的广告，说那个医生保证不打针不吃药，一个月治好。我花了二十分钟跟她解释关节软骨不可再生，她半信半疑地走了。三个月后她又来了，腿更弯了，说花了两万块注射了什么“生物活性肽”，没用。我重新给她约了手术，术后第二天她就下地了，出院时拉着我的手说“早知道就不花那冤枉钱了”。我嘴上安慰她，心里想的是：为什么病人宁愿相信广告，也不信三甲医院的医生？这个问题我到现在也没想明白。
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作为副主任医师，今年最头疼的不是病人，是自己带的那几个年轻医生。有个住院医，病历里“既往史”写成“既住史”，我批了三次还改不过来。还有个主治，做截骨手术时C臂定位不准，我让他重做，他嘀咕“差不多就行了”。我没忍住，在手术室里直接让他下来，我自己做。做完后在更衣室跟他谈：“你是觉得差不多，病人腿歪了谁负责？你的执业证？”后来我每周四下午加了一堂读片课，拿自己的翻车病例和别人的并发症片子讲，不讲大道理，就讲“如果我当时多看一眼，这个坑就能躲过去”。几个月下来，病历错别字少了，但我知道，带人比做手术难多了。
明年的事，不想列什么宏大计划。先把所有下肢畸形病例的影像资料按时间顺序整理成数据库，带年轻医生每周看十张片，从畸形角度、力线、旋转、骨骺状态一点点抠。再把手头几例假体周围骨折保柄治疗的病例写成回顾性文章，不是为了发文章，是为了自己记住：有些时候，少切一刀比多缝两针更难。
这一年干下来，最大的体会就一句：医生这行，做对了九十九件没人夸，做错一件能记十年。但值了。
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