复印病历委托书范文两篇。
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【范文一：复印病历委托书】
委托人姓名：____________
身份证号码：____________
受委托人姓名：____________
与委托人关系：____________
身份证号码：____________
委托代办事项权限：____________
代理复印自（____________年______月______日至____________年______月______日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。
复印用途：□伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：
本项委托授权的有限期为：自签署日至____________年______月______日。
委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。
委托人签名：____________（签字手印）
受委托人签名：____________（签字手印）
____________年______月______日
【范文二：复印病历委托书】
委托人（患者本人）：____________
性别：______
年龄：______
有效证件号码：____________
住址：__________________
受托人：____________
性别______
年龄：______
联系电话：____________
有效证件号码：____________
住址：__________________
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于____________年______月______日因病住院。本人郑重委托由______作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：____________（手印）
____________年______月______日
受托人签名：____________（手印）
____________年______月______日
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复印病例委托书四篇
复印病例委托书 [篇1]
委托人: xx-xx 身份证编号:
被委托人: xx-xx 身份证编号:
本人于xx-xx年x月xx-xxx-xxx医院xx科住院。因患病行动不便,不能亲自办理病历复印相关手续,特委托 汪xx 作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人: xx-xx
年3月xx日
复印病例委托书 [篇2]
委托人姓名： 身份证号码：
受委托人姓名 与委托人关系： 身份证号码：
委托代办事项权限：
代理复印自（ 年 月 日至 年 月 日）在北仑区人民医院 科住院治疗的病历。
复印用途：
□伤残鉴定 □医疗保险报销 □再治疗 □司法用途 □其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日。
委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。
委托人签名： （签字手印） 受委托人签名： （签字手印）
年 月 日
（附 双方身份证及关系证明复印件）
复印病例委托书 [篇3]
我叫联系电话：年该院出院，因不能亲自处理，现委托 ，身份证号： ，联系电话： 作为我的代理人前来复印本人病例，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由我自行承担。
委 托 人：
受委托人：
年 月 日
复印病例委托书 [篇4]
___________________医院:
我是___________________________单位的职工，病案号__________，因患__________________________________在你院就医。为核实我的患病情况，特委托xx-xxx-xx到贵院申请复印如下病历资料（选择的打“√”）：
1、门诊（急诊）病历
2、入院记录
3、出院记录
4、病理检查报告
5、 手术记录
6、医嘱单
7、化验单
8、医学影像检查资料
特此委托,请贵院予支持配合。
委托人____________
年 月 日
简单的个人委托书范本两篇
以个人名义，委托他人帮助办理事务的 委托书需要公证。那委托书具有什么样法律效力呢?下面让我们来看看简单的个人授权委托书范本，供大家参考。
简单个人授权委托书范本(一)
本人 (姓名)系 (投标人名称)的法定代表人，现委托 (姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改 (项目名称) 类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。
委托期限： 。
代理人无转委托权。
附：法定代表人身
份证明
申请人： (盖单位章)
法定代表人： (签字)
身份证号码：
委托代理人： (签字)
身份证号码：
年 月 日
注：
1.法定代表人和委托代理人必须在授权书上亲笔签名，不得使用印章、签名章或其他电子制版签名;
2.在授权委托书后应附有公证机关出具的加盖钢印、单位章并盖有公证员签名章的公证书，钢印应清晰可辨，同时公证内容完全满足招标文件规定;
3.公证书出具的日期与授权书出具的日期同日或在其之后;
4. 如果由投标人的法定代表人亲自签署投标文件，则不需提交授权委托书，但需对法定代表人身份证明中法定代表人的签名、申请人的单位章的真实性进行公证。
简单个人授权委托书范本(二)
_________单位:
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)：被委托人(签名)：
委托人身份证号码：受托人身份证号：
委托人:
XXXX年XX月XX日
简单个人授权委托书范本(三)
委托人:_____________身份证号:_____________
被委托人:_____________身份证号:_____________
委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书
委托权限: 1、代为提交有关材料
2、代为签收领取证书及送达证书给委托人
委托时限:自________年_____月_____日至__________年_____月_____日
备注:本委托书一式三份。签字生效。
委托人签名:__________
委托人电话:__________
被委托人签名:__________
被委托人电话:__________
委托日期:_____年_____月_____日
附件:1、委托人身份证复印件
2、被委托人身份证复印件
委托书范文
精选委托书范文篇一
_________工商行政管理局：
根据全体股东_________年_________月_________日签署的出资协议，拟共同出资设立_________公司，现委托_________作为申办_________公司名称(设立)登记注册手续的具体经办人，请予接洽、受理。
全体股东签名：_________
_________年_________月_________日
·委托合同书的格式与样本 ·委托理财合同 ·委托购买合同
附件
1．被委托人是股东一员，还是法人股东的从业人员，或是代办机构人员，请详细注明；
2．本委托书右下角应张贴被委托人的身份证复印件。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:
年 月 日
精选委托书范文篇二
个 人 授 权 委 托 书
委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 受托人：姓名__________性别____年龄____身份证编号________________ 兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
一、
二、
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有（或无）转委托权。
委 托 人：
（签名或盖章）
年 月 日
注：1、委托人、受托人均需提供身份证。
委托书4篇
【公司委托书】篇一
______________(受理单位名称)：
兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：_______性别：_______身份证号码：_______前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼!
法人代表(签字)：
(单位名称)(盖章)
X年X月X日
【公司收款委托书】篇二
委托方：____________ 受托方：_______________ 身份证号码：_______________ 委托方因业务需要，特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中，作为_____(款项)的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥ _____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托!
户 名：__________ 账 号：__________ 开户行：__________
委托方签章 受托方签章
日期： 日期：
【公司付款委托书】篇三
__________单位：
我单位因业务需要，现委托__________作为我公司合法委托收款人，授权其代表我单位进行代收款工作。
代理人的一切行为均代表本公司，与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。
代理人名称：__________身份证号码：__________ 开户行：__________ 账号：__________
委托人： __________
日期：X年X月X日
【公司法人授权委托书】篇四
委 托 单 位：________________ 法定代表人：________________
受委托人：姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________
姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为：____________________
代理人____________的代理权限为：____________________
委 托 单 位：________________(盖章) 法定代表人：________________(签名)
____年____月____日
工程委托书范文4篇
【工程招标代理授权委托书】
本授权委托书声明：
我系 的法定代表人，现授权委托 为 的招标代理，代理事项为：
1、拟定招标方案;
2、拟定招标公告或发出投标邀请书;
3、审查潜在投标人资格;
4、编制招标文件;
5、组织现场踏勘和答疑;
6、组织开标、评标;
7、草拟工程合同;
8、与招标有关的其它事宜。
招标代理机构在委托事项范围内所签署的一切文件和处理与之相关的一切事务，我均承认。
本委托有效期限为：委托签署之日至招标办发放备案表止。 授权委托人无转委托权，特此委托。
(单位盖章) 法人代表： XX年 月 日
【工程项目授权委托书】
委托方(甲方)：
受托方(乙方)：
甲方委托乙方为其 ，为保质保量完成任务，经甲乙双方协商达成如下协议：
一、在本协议书签订前，甲方应向乙方提供详细的工程项目设计任务书，明确项目设计应达到标准及性能等;该任务书作为乙方设计该工程项目的依据。
二、委托授权内容：
项目要求：
三、 双方的责任和义务
(一)、甲方的责任和义务
(1)甲方负责考核工程进度，并按进度拨付工程款。
(2)甲方负责派技术人员进行现场指导施工、技术监督。
(3)土地征用，房屋拆迁等由甲方与乡镇协调处理。
(4)工程竣工，甲方及时组织综合验收。
(二)、乙方的责任和义务
(1)乙方责任组织施工队伍于规定时间进场施工，并保证到规定竣工时间前全面完成施工任务，向甲方提交工程成果及竣工文图
片等材料。
(2)乙方所承包的工程建设项目不得分包或转包。
(3)乙方必须自觉遵守当地的村规民约，否则，出现矛盾和责任事故由乙方自负。
(4)由乙方造成的工程质量事故及施工安全事故责任由乙方全部承担。
(5)乙方负责按照有关技术规范进行施工，并服从甲方技术人员的现场指导及质量监督。
(6)除不可抗拒自然灾害以外，乙方责任工程质量，确保顺利通过验收。
(7)乙方必须严守信誉，确保按时完成。若乙方不按时、按质、按量完工，甲方有权终止合同，不收破方，不接尾款。
(8)工程竣工及时向甲方申请收验。
(9)乙方必须为施工工人办理工伤保险后方可施工。
(10)一切税费由乙方责任。
四.协议变更终止
(1)甲方终止协议：甲方承担一切已经用于该项目建设的费用;乙方有权收回已交于甲方的所有有关该项目设计的资料，乙方并保留该设计的所有权利。
(2)乙方终止协议：乙方承担一切已经用于该项目建设的费用，并返还甲方在此之前所支付的所有费用。
(3)以上两条在不可抗拒因素发生时无效。
(4)因工程需要而变更本协议时，甲乙双方协商解决。
(5)乙方工程施工不满足设计任务书要求时，按乙方终止协议处理。
(6)委托期限为签订该协议起至该工程竣工验收止，此委托书中被委托人不得再次委托。
五.付款方式
甲方支付乙方该项目的全部费用为 。该费用经甲方验收合格，签署同意支付意见后，由水泥指挥部支付。
六.本协议一式两份，甲乙双方各一份;其具有法律依据和效力;乙方保留其最终解释权。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
法人代表(签)：_________ 法人代表代表(签)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程建设收款委托书
委托人：____________________________________地址：______________________________________
受托银行：__________________________________
地址：______________________________________
委托人_________与_________(建设单位)签订工程建设承包合同(合同编号______________)，承包_________工程。委托人按合同约定向_________(建设单位)预收备料款(或工程款)____________元。为此，委托人依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》，向_________(受托银行)申请预收款退款担保。委托人与受托银行双方达成本协议。
一、受托银行出具有(无)条件不可撤销保函，受益人为_______________，担保金额________________元人民币。
二、保函自受益人接受之日起生效，截止日期为_________年_________月_________日。
三、委托人应将预收款项存入受托银行，并接受受托银行的监督。
四、受托银行出具保函前，委托人应由具有企业法人资格的_________(第三方反担保人)提供以受托银行为受益人的反担保，(或以可转让的有资产价值_________元)抵押给受托银行，并向受托银行提供反担保函(或与受托银行签定抵押协议)。
五、受益人凭保函、证明其与委托人债务关系的文件及委托人将预收款项用于合同规定之外的用途的证明，要求受托银行承担担保责任，受托银行经审查无误后，应首先从委托人结算保证金帐户划付。结算保证金帐户不足支付的，可从委托人其他存款帐户划付。委托人存款不足支付的，由受托银行垫付。
六、受托银行垫付资金后，有权向委托人追偿。委托人应在接到受托银行通知后30日内，归还垫付资金。受托银行对垫付资金按建设银行其他贷款计收利息。超过30日不还，按逾期贷款加收20%利息。
七、受托银行垫付资金后，有权要求第三方反担保人代委托人归还垫付资金及利息(或将抵押财产折价或变卖，并从变卖抵押财产的价款中优先受偿)。
八、委托人应按受托银行担保金额度的_______按年交付担保费用，并于每年_______月_______日交纳。
九、本协议自_______年_______月_______日生效，双方义务履行完毕后失效。
十、本协议一式二份，委托人、受托银行各执一份。本协议任何条款的修改及本协议的解除须经双方同意。
十一、本协议未尽事宜依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》办理。
委托人(公章)：_____________受托银行(公章)：___________
法定代表人(签)：_________法定代表人(签)：_________
_________年_______月_______日_________年_______月_______日
建筑工程设计的委托书
委托单位(公章)：200 年 月 日
工程名称:
工程名称
工程基本情况
总建筑面积
平方米
结 构
总长乘宽
长 宽 (米)
层 数
工程总造价
工程位置
建筑专业
一、总平面图
1、相邻建筑物关系
2、建筑物市内外自然高差
3、建筑物自然地面确定
二、各层功能要求：
三、各层层高及檐地高：
四、屋面形式：
五、建筑物内外装修要求：
1、外墙面
2、内墙面
卫生间
厨 房
其它间
续前页表
3、顶棚:
4 4、地面:
5、门窗:
6、其它:
结构专业
一、工程地质勘察资料：
二、相邻建筑物基础形式，埋置深度，基础宽度：
三、建筑场地内是否有隐蔽物如:旧建筑基础、坑、井、地道、墓等，并提供位置和走向：
四、场地其它情况：
五、基础上部结构要求：
1、各层是否有特殊设备，设置位置，型号，荷载:
2、各层是否有特殊荷载，位置及大小:
3、各层楼板、墙面是否有特殊开洞，其位置，尺寸:
4、结构设计其它要求:
给排水专业
一、建筑物给水、排水，入口、出口方向：
二、是否要求供应热水及其它要求：
三、消防供水情况：
四、建筑物处给水管网管径、压力情况：
五、给水调节间位置：
六、给排水专业其它要求：
采暖专业
一、采暖方式，周围采暖条件，采暖入口方向：
二、市政统一供热时，建筑物处给回水管道压力差值：
三、是否有特殊通风要求：
四、其它要求：
电气专业
一、建筑物供电入口方向:
二、电气照明设计要求:
三、建筑物处的市网线径及电压情况:
四、电话系统设计要求:
五、电视系统设计要求:
六、其它要求:
补充说明:
受委托单位(章):
200 年 月 日
工程施工委托书
本人系 公司的法定代表人，兹委托项目经理担任 工程项目的现场安全生产管理工作，全权处理工程施工全过程的安全生产管理，配合昆山市建筑安全监督站项目监督员的监督工作，并负责工程施工管理过程中现场事务联系、协调工作。
委托期限为该工程领取施工许可证起至该工程竣工验收止，此委托书中被委托人不得再次委托。
法定代表人(签名)：
现场受托人(签名)：
施工单位 (盖章)：
年 月 日